复杂血管通路的建立及使用教程方案.ppt

人工血管动静脉内瘘视频 三种血管通路 自体动静脉内瘘AVF 移植物内瘘AVG 中心静脉导管CVC 中心静脉导管CVC 导管功能不良 指南认为，导管失功能是指导管不能获得维持透析充分透析的循环血流量，即是不 能达到 250~300ml/min。 导管功能不良 术后早期功能不良： 通常是置管技术操作的问题，常见原因有导管成角扭转，导管尖端位置异常、贴壁等，需要 早期及时影像学确诊及调整导管位置。 导管功能不良 导管晚期功能不良： 与血栓形成和纤维蛋白鞘有关。造影有助于确诊。主要造影表 现：①与导管开口有关的充 盈缺损；②造影剂经导管纤维鞘的缺损处流出，经动脉端导管部分反流；③造影剂从近端开口处 的 侧孔射出；④缺乏造影剂喷射状流入右心房的征象。 总结 自体动静脉内瘘AVF是首选，遵循“内瘘第一”的原则。移植物内瘘AVG 是次选，中心静脉导管是最后选择。 成熟内瘘要满足“ 6 原则”特性（流量 600ml／min，直径0.6cm，皮下深度0.6 cm ) 内瘘狭窄或堵塞要尽早处理，最确切的方法是手术。 人造血管内瘘是有待发展， 上臂（高位）内瘘需发展 谢谢 复杂血管通路的建立及使用 血管通路（vascular access）是血液净化治疗的首要条件 是血透患者的“生命线” 是透析质量的保证 理想的血管通路应符合以下要求： ①血流量达 200-350ml/min ②可反复使用，长期保持通畅，操作简便，对患者的日常生活影响少。 ③安全，并发症少，对患者的心脏影响少 中国血液透析用血管通路专家共识 血管通路种类 自体动静脉内瘘AVF (arteriovenous fistula) 首选 中心静脉导管CVC (central venous catheter) 最后选 移植物内瘘AVG(arteriovenous graft) 次选 中国血液透析用血管通路专家共识 临时性血管通路 直接穿刺 动静脉外瘘 经皮静脉置管（颈、股） 永久性血管通路 动静脉内瘘 腕部内瘘（标准内瘘） 前臂内瘘 上臂内瘘 下肢内瘘 血管移植内瘘 带隧道带涤纶套导管（长期、半永久） 中国血液透析用血管通路专家共识 血管通路的比例 自体动静脉内瘘80％； 移植物内瘘AVF10％； 带隧道带涤纶套导管10％。 国内统计统计显示 自体动静脉内瘘AVF (arteriovenous fistula)是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型 中心静脉导管CVC (central venous catheter)已经成为第二位的通路类型， 移植物内瘘AVG(arteriovenous graft)所占比例最低。 中国血液透析用血管通路专家共识 中国血液透析用血管通路专家共识 首次血管通路类型的选择 国际和国内的研究表明，第一次透析所采用的通路类型为各种CVC，超过 60％ 应该了解并遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的CVC使用。 未来目标，首次血管通路中的内瘘比例超过50％ 三种血管通路 自体动静脉内瘘AVF 移植物内瘘AVG 中心静脉导管CVC 自体动静脉内瘘AVF 自体动静脉内瘘AVF 内瘘的成熟与使用 （1） 要求所有内瘘必须成熟才能使用，减少穿刺渗漏形成血肿的风险，以便达到处方的血流量要求。 满足“ 6 原则”特性（流量 600ml／min，直径0.6cm，皮下深度0.6 cm )， 血管边界清晰可见，瘘管就可以使用。 内瘘的成熟与使用 （2） 促使内瘘尽快“成熟” 在术后 3天且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用 术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次 3～5 min； 术后 2 周可在上臂捆扎止血带或血压表 袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次 1～2min，每天可重复 10～20 次。 内瘘的成熟与使用 （3） 内瘘成熟至少需要 4 周，若术后 8 周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足，则为内瘘成熟不良 或 发育不全。 术后 3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。 内瘘狭窄/内瘘堵塞 上臂内瘘（高位） 内瘘狭窄或堵塞 内瘘狭窄（不完全堵塞）: 内瘘血管杂音及震颤较前减弱,最大稳定透析血流量 150 ml /min,并经彩超或血管造影证实为吻合口或其附近头静脉狭窄 内瘘堵塞: 内瘘血管杂音及震颤完全消失,不能穿刺建立血液循环; 一项临床研究，得出了2.7mm的截断值作为评估自体动静脉内瘘有意义狭窄的绝对值 Farzan Fahrtash,*Lukas Kairaitis,?Simon Gruenewald,?et al.Defining a Significant Stenosis in