腹部外科与泌尿外科手术的麻醉教程方案.ppt

* * * * * * * * * * * * 一、经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate TUR-P） ㈠概念：系指用高频电刀经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术。 ㈡优缺点 1.优点：安全性大，侵袭性小，出血少，性机能减退发生率低及恢复快。适合全身情况较差的病人。 2.缺点：需较长时间地显露手术视野，并且用透明的不含离子的液体作膀胱灌注使其膨胀，液体易从创面吸收入血导致水中毒，产生TUR-P综合症。 二、麻醉方法 首选连续硬膜外麻醉，也可选用蛛网膜下腔麻醉。当不能实施椎管内麻醉时，选择全麻。 三、麻醉管理 ㈠监测 1.ECG 2.CVP 3.体温 4.电解质 5.血浆渗透浓度 6.膀胱测压 ㈡并发症及处理 1.水中毒 ⑴灌注压 手术过程中水的吸收量与灌注压成正比（吸收10~30 ml/min），一般术中维持灌注压在30~50cmH2O ⑵灌注液 a.菌蒸馏水 低渗 易溶血 b.1.2%氨基乙酸 低渗 c. Cytal灌洗液（100ml蒸馏水中加脱水山犁醇2.7g和甘露醇0.54g），等渗非溶血性液体，有利尿作用。 d.5%糖水 ⑶症状与体征 BP、CVP升高，同时出现恶心、呕吐、躁动及意识恍惚，重者可出现肺及脑水肿 ⑷处理 利尿、补充氯化钠以及其他电解质