脓毒症★★★探索.pptx

日达仙新代表培训 —— 脓毒症 脓毒症疾病知识 SEPSIS现代医疗条件下主要死亡原因之一 三大特点 一、高发病率 全球18,000,000 Sepsis病例/年，相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口总和 目前 Sepsis每年的发病率为总人口的千分之三，继续以每年1.5％比率增长 29.5%患者符合严重脓毒症诊断标准 4 Crit Care. 2004 Aug;8(4):R153-62. Epub 2004 May 14. 二、高死亡率 SEPSIS院内28天死亡率～50% 每年死于SEPSIS的总人数超过 乳腺癌 直肠癌 结肠癌 胰腺癌 前列腺癌 死亡人口总数 5 Angus DC, Linde-ZWIRBLE WT, Lidicker J, et al. Crit Care Med, 2001, 29: 1303 - 1310. 全球每天约有1, 4000人死于Sepsis 美国1995年约有215,000患者死于Sepsis 欧洲每年有135,000人死于Sepsis，实际死亡数可能高过估计 在非心血管疾病ICU内, 严重Sepsis是死亡第一原因 SEPSIS的死亡率 中国无确切统计报告 ICU内，10%的重症病人发生SEPSIS，6%出现重度SEPSIS，2～3%发生脓毒性休克 按目前收费标准,SEPSIS并发呼吸衰竭(呼吸机)+肾衰竭(CRRT),费用10,000元/天 7 三、高治疗费用 代静弘, 邱海波, 杨毅,等. 1991～2001年ICU严重感染的流行病学调查分析. 中华多器官疾病杂志,2003, 2: 114-118。 “拯救脓毒症运动”surviving sepsis campaign ,SSC “呼吁全球医务专业人员和他们的医学专业组织、政府、卫生机构甚至公众对该行动的支持，作为SSC第一阶段，力图在10年内将SEPSIS的病死率减少25%” Slade E, Tamber PS, Vincent JL. Critical Care, 2003, 7: 1-2. Crit Care Med 2004;32:858-873 Intensive Care Med 2004;30:536-555 9 基本概念 感 染?(Infection) 细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应 全身炎症反应综合征Systemic Inflammatory Response Syndrome（SIRS） 指任何致病因素(感染性和非感染性因素)作用于机体引起全身炎症反应 具备以下两项或两项以上体征： 体温：38度或36度； 心率：90次／分； 呼吸：频率20次／分或PaCO232mmHg(4.72kPa); 外周血白细胞计：数12000/mm3或4000/mm3,或未成熟粒细胞10%。 Sepsis and SIRS 创伤 TRAUMA 烧伤 BURNS 胰腺炎 PANCREATITIS SIRS 感染 INFECTION SEPSIS 菌血症 BACTEREMIA SEPSIS SEPSIS（脓毒症）一词源于希腊文，意“腐烂、腐败”（Decay） 1991年ACCP/SCCM定义：由感染引起全身炎症反应综合症，证实有细菌存在或有高度可疑的感染灶 定义：Sepsis+急性器官功能不全 器官功能障碍诊断标准： 脓毒症相关的低血压 乳酸高于实验室检测正常值上限 尽管经过充分液体复苏，尿量仍连续2小时小于0.5ml/kg/h 缺乏明确肺部感染灶情况下氧合指数小于250 明确肺部感染灶情况下氧合指数小于200 血肌酐大于176.8ummol/L 胆红素大于2mg/dl（34.2umol/L） 血小板计数小于100000ul 凝血功能（INR大于1.5） 14 严重脓毒症Severe Sepsis 脓毒性休克Septic Shock 定义：脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 低血压诊断标准 成人收缩压90 mm Hg，平均动脉压70 mm Hg，或收缩压下降40 mm Hg。 指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时后，同时或者序贯出现两个或两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。 16 多器官功能障碍综合征 （Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS) 17 SEPSIS STEPS SIRS 全身炎症反应综合征 SEPSIS 可疑或明确的感染 ＋ SIRS SEVERE SEPSIS Sepsis + 急性器官功能不全 SEPSIS SHOCK Sepsis + 液体复苏难以