噎嗝(教学讲课)精要.ppt

噎 膈 重庆市中医院肿瘤科 邱敏 概 述 一、定义： 噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。 噎——噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。膈——格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。 关系——噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状—— 噎为膈之始，膈乃噎之渐?膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证。? 二、范围 根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、 贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、 食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨 证论治。 病因病机 病 因 3、久病年老 张景岳《景岳全书》中说：“少年少见此证(噎膈)，而惟中衰耗伤者多有之”，明代申斗垣《外科启玄》：“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生”，明代赵献可《医贯》中指出：“惟男子年高者有之，少无噎膈”。 2．七情内伤 《诸病源候论》：此由忧恚所致。忧恚则气结，气结则不宣流，而使噎塞不通也。并提出“五膈五噎”。明代邵达《订补明医指掌》亦说：“(噎膈)多起于忧郁，忧郁则气结于胸，臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，……而病已成矣。” 1．饮食不节 嗜酒无度，或过食肥甘辛香燥热之品，致使胃肠积热，津液耗损，痰热内结；或饮食过热，或食物粗糙，或常食发霉之物，损伤食道、胃脘而致。 饮食不节 脾失健运 湿聚为痰 七情内伤 气失调达 气滞血瘀 气郁化火 久病年老 肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦 气滞、痰阻、血瘀 食管狭窄、胃失通降、津液干涸 噎嗝 二、病机 三、病因病机小结 1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀 交结，阻隔于食道、胃脘而致 。 2、病位在食道，属胃所主。 3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关 。 4、病性：本虚标实。 诊查要点 一、临床表现 1．轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。 2．重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。 3．病人常有情志不畅、酒食不节，年老肾虚等病史。 二、相关检查 1、胃镜检查，直视下观察食道、贲门、胃体的情况，以了解有 无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等，若有肿瘤可进行组织活检。 2、x线上消化道钡餐检查，可直接观察到食管的蠕动情况、管壁 舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损及梗阻程度等。 3、CT检查，可了解全食管壁的结构情况与周围脏器的关系，以帮 助诊断。 　　　晚期食道癌症 　　　贲门失弛缓症 食管溃疡 食道癌钡餐检查 病证鉴别 　 噎膈 反胃 梅核气 病因 忧思郁怒，酒食所伤，亡血失精 呕吐反复发作 情志不遂 病机 初为气、血、痰阻于食道，久病致虚 脾胃阳衰或停饮，瘀阻 肝气郁结，肝胃不和 病位 食道 胃 咽喉 进食 始则能进流食，不能进固体食物，久则水饮难下 进食顺利 进食顺利 呕吐 食入则吐 朝食暮吐，暮食朝吐 一般不吐 治疗 早期宜解郁、化瘀、消痰，佐以生津，晚期宜补益或攻补兼施 温补脾胃，和胃降逆或化饮 疏肝理气化痰 预后 不良 稍差 良 辨证论治 一、辨证要点 1.辨虚实 　 实证 虚证 病因 忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜。 热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚。 病机 气滞血瘀，痰浊内阻。 津枯血燥，气虚阳微。 症状 吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛。 食道干涩，饮食不下，或食入即吐。 病程 新病 久病 2.辨标本 辨证论治——治疗原则  初期——治标祛邪 气结——理气 血瘀——消瘀 滋阴润燥 痰阻——化痰 郁火——降火 后期——治本扶正 阴虚——滋阴润燥 理气化痰行瘀 阳虚——补气温阳 辨证论治——证治分类(一) 证型 痰气交阻证 瘀血内结证 临床表现 主症 吞咽梗阻,呕吐痰涎,情志舒畅时稍减,抑郁则加重 饮食难下或入而复出, 甚则呕吐如赤豆汁 次症 胸膈痞满,甚则疼痛,嗳气呃逆,或口干咽燥,大便艰涩 胸膈疼痛,固着不移， 肌肤枯燥,形体消瘦 舌脉 舌红,苔薄腻,脉弦滑 舌质紫暗,脉细涩 病机 气郁痰阻，通降失司 瘀血留蓄,阻滞食道 治法 开郁化痰，润燥降气 滋阴养血,破血行瘀 主方 启膈散 通幽汤 常用药 郁金 砂仁 丹参 沙参 贝母 茯苓 杵头糠 荷叶蒂. 生熟地 当归 桃仁 红花 甘草 升麻 辨证论治——证治分类(二) 证型 津亏热结证 气虚阳微证 临床表现 主症 食入格柜不下,入而复出,甚则水饮难进 水饮不下,泛吐多量粘液白沫 次症 心烦口干,胃脘灼热,便结如羊矢,小便短赤,形瘦,皮肤干枯 面浮足肿,腹胀面色晄白,形寒气短