叶吴二医诸痛验案精讲(下)精要.pptVIP

天士胃脘痛验案 痰瘀阻络《临证指南医案·胃脘痛·姚案》2-1 姚，胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。老年气衰，病发日重，乃邪正势不两立也。今纳物呕吐甚多，味带酸苦。脉得左大右小。盖肝木必侮胃土，胃阳虚，完谷而出。且呃逆沃以热汤不减，其胃气掀腾如沸，不嗜汤饮，饮浊弥留脘底。用药之理，远柔用刚。嘉言谓能变胃而不受胃变。开得上关，再商治法。 紫金丹含化一丸，日三次。 天士胃脘痛验案 又，议以辛润苦滑，通胸中之阳，开涤浊涎结聚。古人谓通则不痛。胸中部位最高，治在气分。 鲜薤白去白衣三钱、瓜蒌实三钱炒焦、熟半夏三钱、茯苓三钱、川桂枝一钱、生姜汁四分调入。 痰瘀阻络《临证指南医案·胃脘痛·姚案》2-2 天士胃脘痛验案 古有薤露之歌，谓薤最滑露不能留。其气辛则通，其体滑则降，仲景用以主胸痹不舒之痛。瓜蒌苦润豁痰，陷胸汤以之开结。半夏自阳以和阴，茯苓淡渗，桂枝辛甘轻扬，载之不急下走，以攻病所。姜汁生用，能通胸中痰沫，兼以通神明，去秽恶也。 痰瘀阻络《临证指南医案·胃脘痛·姚案》 肝阳犯胃 天士胃脘痛验案 顾氏，天癸当绝仍来。 昔壮年已有头晕。七年前秋起胃痛若嘈。 今春悲哀，先麻木头眩，痛发下部。 膝胫冷三日。病属肝厥胃痛。 述痛引背胁，是久病络脉空隙， 厥阳热气，因情志郁勃拂逆，气攻乘络。 内风旋动，袭阳明，致呕逆不能进食。 石决明、阿胶、生地、枸杞子、茯苓、桑寄生、石斛。 胃阳虚，营血不足 天士胃脘痛验案 通补阳明法 当归、炙甘草、煨姜、 南枣肉、白芍药 胃阳虚，气滞血瘀 天士胃脘痛验案 通补阳明法 延胡索、桃仁 厚朴、草果 胃阳虚，痰湿阻滞 天士胃脘痛验案 通补阳明法 半夏、茯苓 阿魏丸 胃阳虚，阴浊凝聚 天士胃脘痛验案 通补阳明法 代赭石、吴茱萸、川椒、 川乌 胃阳虚，阴浊凝聚 天士胃脘痛验案 张四八，阳微浊凝。胃下疼。 炒黑川椒（去目）3g、炮黑川乌9g、 炮黑川附子9g、炮淡干姜4.5g。 叶案胁痛评介 主讲教师：王蕾 天津中医药大学 中医学院 仲景旋覆花汤，河间金铃子散，及先生辛温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀等法，皆治肝著胁痛之剂。可谓曲尽病情，诸法异备矣。然其症有虚有实，有寒有热，不可概论。苟能因此扩充，再加详审，则临症自有据矣。 ——邹时乘 天士胁痛验案 叶案腹痛导读 主讲教师：王蕾 天津中医药大学 中医学院 天士腹痛验案 辨治要点 实证： 气滞、湿热中阻、瘀血 虚证： 中焦脾胃阳虚 谢谢聆听！ 叶吴二医胃脘痛验案精讲 主讲教师：王蕾 天津中医药大学 中医学院 天士痛证验案 阳明乃十二经脉之长， 其作痛之因甚多。 盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易。虚邪、贼邪之乘机窃发，其间消长不一。 即所处之地，属冲要之处，事务繁忙。 天士胃脘痛验案 是病，其要何在？ 初病在经，久痛入络。 以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。 凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气、辛柔和血之法，实为对待必然之理。 饱食痛甚，得食痛缓 于此有宜补、不宜补之分焉。 若素虚之体，时就烦劳，水谷之精微不足以供其消磨，而营气日虚，脉络枯涩，求助于食者，甘温填补等法，所宜频进也。 若有形之滞堵塞其中，容纳早已无权，得助而为实实，攻之逐之等剂，又不可缓也。 天士胃脘痛验案 叶桂胃脘痛治法原则 寒温两法，从乎喜暖喜凉。 滋燥之殊，询其便涩便滑。 天士胃脘痛验案 叶桂胃脘痛治法原则 饮停必吞酸 食滞当嗳腐 厥气乃散漫无形 瘀伤则定而有象 蛔虫动扰，当频痛而吐沫。 痰湿壅塞，必善吐而脉滑。 营气两虚者，不离乎嘈辣动悸。 肝阳冲克者，定然烦渴而呕逆。 阴邪之势， 其来必速。 郁火之患， 由渐而剧也。 天士胃脘痛验案 妇人胃中嘈辣，甚则热痛，后患 齿疼，此胃中痰火也。 用二陈加芩、连，下越鞠丸而瘳。 何谓“嘈辣”？ 《校注妇人大全良方·卷七》 治胃痛之方，大段亦不外此。但痛必有外邪内积，不宜轻补，而用人参甚多；痛久则必热，而用姜附甚多。俱为太过。 天士胃脘痛验案 病证分类 肝气犯胃 肝阳犯胃 肝火犯胃 肝胃不和 胃阳虚 营血不足 气滞血瘀 痰湿阻滞 阴浊凝聚 血络瘀痹 吴瑭胃脘痛验案精讲 吴瑭胃脘痛验案 《吴鞠通医案·胃脘痛·尹氏案》1-1 甲子十月廿九日，尹氏，二十一岁。 脉双弦而细，肝厥犯胃，以开朗心地为要紧，无使久而成患也。 半夏18g、青皮4.5g、生姜（三片）、橘皮4.5g、淡吴萸6g、乌药6g、川椒（6g，炒黑）、郁金6g、川楝皮6g、降香末9g。 水五杯，煮取两杯，分二次服。三帖。 吴瑭胃脘痛验案 甲子十月二十七日，伊氏，年三十岁。 脉弦急，胁胀，攻心痛，痛极欲呕；甫十五