腰椎间盘突出症护理查房精要.ppt

腰椎间盘突出症护理查房 骨科三病区 张星 病例汇报 01床 xx 男 29岁 主管医生 韩修福 责任护士 田欣 诊断：腰椎间盘突出症 患者以“腰部及左下肢不适一个月”为主诉于2015年02月02日由门诊入院。入院查体：脊柱生理曲度可，L4-5、L5-S1，左侧椎旁压痛、放射痛，腰椎后伸实验阳性，会阴区皮肤感觉正常，双上肢感觉无障碍、肌力、肌张力正常。双侧霍尔曼征阴性。左小腿后外侧、足跟浅感觉减弱，左侧直腿抬高试验60°，加强实验阳性。余未见明显异常。 病例汇报 患者于02月04日上午09时10分在全麻下行“椎管减压植骨融合内固定术”于中午11时20分术毕安返病房。给予一级护理、禁食水，持续吸氧2升/分，心电监护，腰背部伤口敷料整洁，伤口引流管固定好，留置尿管通畅。应用抗炎、脱水、活血化瘀药物对症治疗，现患者病情稳定。 术后护理 糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基 底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形 成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染 伤口难以愈合，应加强护理。（1）保持病室清洁、空气流 通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视 （2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应 保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起 皮肤擦伤动作。（3）注意观察切口，及时更换敷料。术后 指导.鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、 痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。 健康教育 ◆饮食控制 糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、 晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量= 标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质 15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内 脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射 时间相合。另外，糖尿病人一日至少应进食三餐，而且要结 合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血 糖以及病情控制不好的病人还应在3次正餐之间增添2～3次 加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。 概念 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。 病因 ◆椎间盘退行性变 ◆外力的作用 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒 分型 ◆膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 ◆突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 ◆脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 椎间盘高度减少 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘膨出 椎间盘突出 临床表现 ◆腰骶部疼痛、压痛。 ◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 ◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 ◆直腿抬高实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。 ◆脊柱变形和活动受限 辅助检查 X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。 CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。 L3、L4、L5椎间盘膨出 护理诊断 ◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 ◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。 护理目标 ◆病人疼痛减轻或缓解。 ◆病人心理状态良好。 ◆病人未发生并发症。 ◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 ◆病人活动能力和舒适度改善。 ◆掌握糖尿病自我护理知识，血糖监测方法，饮食控制 原则及急性糖尿病并发症的观察及应急处理。 护理措施 ◆术前护理 ①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 ②体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三 到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训 练、飞燕式训练等。 ③术前2天训练在床上大小便。 术后护理 ①减轻疼痛：休息，卧硬板床，