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小儿液体疗法 小儿液体疗法 目的要求 概述 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 小儿腹泻液体疗法 目的要求 Objective 掌握 小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法 概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 小儿体液平衡的特点 一 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％） ? 年龄 总量 细胞外液 细胞内液 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2～14岁 65 5 20 40 成人 55～60 5 10～15 40～45 不同年龄组体液分布比例 血 6% 间质 37% 细胞内 35% 间质 20% 间质 10~ 15% 间质 25% 细胞内 40% 血 5% 血 5% 血 5% 细胞内 40% 细胞内 40%～45% 新生儿78% ~1岁70% 2~14岁65% 成人55~60% 小儿体液平衡的特点 二 体液的电解质组成 细胞外液 ECF: Na+ 、 K + 、 Ca2+、 Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、 蛋白质 Protein 细胞内液 ICF: K + 、 Ca2+、Mg 2+ 、Na+ ； HPO4 2-、蛋白质 Protein、HCO3 - 、Cl- 三 水代谢的特点 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水。 2、每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液，并与新生儿成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关； 3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 小儿体液平衡的特点 小儿每日水的需要量 年龄 需水量(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90 脱 水: 指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 水电解质酸碱平衡紊乱 Assessment of a child with dehydration 脱水程度： 指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体见下表） 水电解质酸碱平衡紊乱 眼窝凹陷、眼裂不能闭合： 口唇干燥、皲裂 水电解质酸碱平衡紊乱 一 脱水程度 表现程度 失水量 神 态 眼眶、 前囟 皮肤弹性 口唇粘膜 眼泪 尿量 休克 轻度脱水 3～5％ （30～50ml / kg） 精神稍差，略有烦躁不安 稍凹陷 稍差 略干燥 有 稍少 无 中度脱水 5～10％ （50～100ml / kg） 精神萎靡，烦躁不安 明显凹陷 差 干燥 少 明显减少 无 重度脱水 10％ （100～120ml / kg） 昏睡，昏迷 深陷 极差 极干燥 无 极少或无 有 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。 水电解质酸碱平衡紊乱 脱水性质： 是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。 水电解质酸碱平衡紊乱 二 脱水性质 临床表现 脱水性质 病因 血清纳 病理生理及临床特点 等渗脱水 多见急性腹泻病 130～150 mmol / L 细胞外液量减少，细胞内外渗 透