乳腺外科进展探索.ppt

乳腺外科进展 上肢水肿 放射治疗的进展为保留乳房的手术提供了有效的补充手段。乳腺癌系全身性疾病，对早期病人行保守性手术加根治性放疗的效果与根治性切除术无显著差异，而且痛苦小和保存功能及整形效果好的优点。但必须让病人愿意接受此手术方式。 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保留乳房治疗的适应症 最佳适应症： 肿瘤大小：中等大小的乳房，原发肿瘤直径≤3CM，肿块≥3CM、≤ 5CM,先行2－4周期化疗，肿瘤缩小为3CM。 肿瘤是不是多中心病灶：单一孤立的肿瘤，X线示局限性细小簇状钙化灶。 肿瘤分期：N分期的N0-N1. 肿瘤的部位：肿瘤距乳晕2.0CM,乳腺区段切除可获镜下切缘癌（—）者及广泛导管内癌（EIC）(-)者。 肿瘤组织分型：组织学为高分化型癌或癌分级为Ⅰ～Ⅱ级者。 病人自愿保留乳房者，年龄35～60岁者。 无胶原性血管疾病。 有条件进行放疗及长期随访者。 相对禁忌症：无条件进行放疗。 乳腺癌之最 全球妇女最常见的恶性肿瘤 发病率增加最快 最能被自己发现 X线检查最多 活检量最大 社会支出最大 乳房的检查 自我检查与普查 体格检查 钼靶摄片 超声检查 乳管镜 MRI 核素、PET 细胞学、细胞化学 组织学、组织化学 血液学 自我检查与普查 自我检查：全民医学文化素质的提高 结论不支持 普 查：国民经济的发展 普查手段的提高 降低乳腺癌病死率30％ 有争论 (早期)诊断 提高乳腺癌的生存率 选择治疗方案、微创手术 避免漏诊 避免不必要的手术 传统观点 扪及肿块－手术活检 良性－局部切除 恶性－根治术 “无”肿块即随访 诊断学进展 原发灶 淋巴结 远处转移 生物学行为 疗效的预测 预后 纤维腺瘤 钙化 癌前期病变 钙化 钙化 隐匿性乳腺癌-钙化 腋淋巴结 钼靶摄片 钼靶摄片的应用价值 可扪及的乳房肿块： 乳腺癌辅助诊断 敏感性与特异性90％ 更大意义不能扪及的病灶： 敏感性 73% 特异性 79% 钼靶摄片 适合软组织 －乳房的摄片 低辐射剂量 －常规检查不致癌 早期发现乳腺癌－老年女性 特异性钙化灶 －金标准 钼靶摄片 不适合近期重复检查 不适合良性肿瘤的诊断 不适合青年女性的检查 不适合致密乳腺的检查 不适合乳房发育不良者 高频彩色超声 纤维腺瘤 浸润、钙化 钙化 隐匿性乳腺癌-钙化 乳管内乳头状瘤 超声检查 应用价值 以往作为钼靶摄片之补充 致密型乳腺内微小癌肿也能检出 有作者认为其敏感性优于钼靶摄片 超声检查 微小钙化灶－假阴性 组织强反射光点误为钙化灶－假阳性 超声对肿块毛刺结构不易显示 B超与钼靶摄片是最佳组合 钼靶与超声的比较 适合年龄 40岁 任何年龄 适合乳腺类型 非致密型 任何类型 适合于东方女性 较差 较好 钼靶与超声的比较 放射线 低剂量 无 近期可重复性 1年 不受限 钼靶与超声的比较 对隐匿性肿瘤的检出 良性 一般 优 恶性 5/40 1/40 对腋淋巴结的评估 形态 内在 钼靶与超声的比较 高档机的普及 不普及 普及 定位活检 方便 方便 定位手术实时监控