手术前后病人的护理学案.ppt

手术前后病人的护理 福清卫校 叶珊 案例一 2013年X月X日，发生了一起公交车事件 急救入院 案例二 在医院门诊，来了一位老年患者 案例三 需要手术治疗。。。 手术定义 围手术期 是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。 手术前后护理 从确定手术治疗时起，到此次手术有关的治疗基本结束为止 的一段时间。 手术前期、手术中期、手术后期3个时期的护理 手术前病人的护理 手术前期 病人确定进行手术治疗到进入手术室时的一段时间 护理评估 ㈠健康史 ㈡身心状况 护理诊断 ㈠ 焦虑 ㈡ 恐惧 ㈢ 营养失调（低于机体需要量） ㈣ 营养失调（高于机体需要量） ㈤ 体液不足 ㈥ 睡眠型态紊乱 ㈦ 知识缺乏 术前常规六项 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备 3、皮肤准备 4、皮试 5、备血 6、术晨七项 1、饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 2、置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 幽门梗阻者术前3日--温高渗盐水洗胃 术前用药 （抗生素-头孢类、青霉素） 术中用药（普鲁卡因） 术后用药 血型鉴定（A、B、O、AB 、Rh-、Rh+） 交叉配血 输血 中大型手术病人，术中输血 术晨七项 生命征（发热、月经） 排空膀胱（大于4h） 放置胃管（腹部） 取下物品（义齿、发卡、首饰、手表、眼镜） 术前给药（抗生素、抗胆碱药--30min） 病例 拍摄片（病历、X线片） 准备术后物品（麻醉床、抢救物品） 义齿 金属 病例资料 病例资料 高血压患者，血压控制在160/100mmHg，可进行手术 手术后返回病房。。。 术后护理 1、评估 2、一般护理 3、术后不适 4、术后并发症 1、评估-术中情况 麻醉 输血 输液 手术情况 1、评估-术后生命体征 中小--1-2h监测 大--15-30min监测 体温--外科热 脉搏 呼吸 血压 1、评估-外科热（背诵） 术后由于机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，病人的体温可略升高，一般在38℃左右，于手术后2-3天逐渐恢复正常 不需要特殊处理。 术后1-2天出现。 2、一般护理 体位 饮食 切口 引流 活动 手术病人的切口分类 清洁切口--Ⅰ 甲状腺大部切除术； 可能污染切口--Ⅱ 胃大部切除术； 污染切口--Ⅲ 阑尾穿孔切口。 活动 尽早 、床上、床下 意义 增加肺活量 促进血液循环 预防下肢静脉血栓 促进胃肠道蠕动 恢复膀胱功能 3、术后不适 发热 疼痛 腹胀 恶心、呕吐 呃逆 尿潴留 发热 超过39℃--物理降温 术后并发症 出血 切口感染 切口裂开 肺不张及肺部感染 泌尿系统感染 深静脉血栓 切口感染 疼痛不减轻反加重 体温不降反升高 术后并发症 出血 切口感染 切口裂开 肺不张及肺部感染 泌尿系统感染 深静脉血栓 成人术前需要应用降压药的血压（mmHg）指标是超过 A.130/90 B.140/90 C.150/100 D.160/100 E.170/110 术后3～6天发热的最常见原因是 A．代谢异常 B．低血压 C．肺不张 D．输血反应 E．感染 男性，18岁，因转移性右下腹痛l2小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67／8kPa(80／60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱 该患者目前情况，应考虑为何种可能 A术后肠麻痹 B术后疼痛所致 C术后尿潴留 D术后腹腔内出血 E机械性肠梗阻 为明确诊断，最好选择采取何种措施 A继续观察病情变化 B腹部X线透视 C腹部B超 D诊断性腹腔穿刺 E导尿 ．诊断明确后，应采取何种治疗方法 A镇静、止痛治疗 B留置导尿管 C输液输血治疗 D持续胃肠减压 E剖腹探查术 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 处理方法 无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿 建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩 导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。 发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现 伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血） 失血性休克表现（出血量大） 处理方法 少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药 出血量大：补充血容量、手术探查止血 切口感染 清洁切口和可能污染切口并发感染 常发生于手术后3—4日 处理方法 未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素 脓肿形