肝胆教程方案.ppt

护理评估 （一）术前评估 （1）健康史 1.一般情况：年龄、性别、劳动强度、妊娠史等；2.既往史：有无胆囊结石、胆囊炎和黄疸病史 （2）身体状况1.局部：了解腹痛的诱因、性质、部位、有无肩背部放射痛等有无肝大、肝区压痛、叩痛等。2.全身：有无神志淡漠、昏迷、谵妄、恶心呕吐、食欲减退等 （3）心理社会状况：了解病人对疾病的认识，社会支持系统情况和家庭经济状况 T管引流的护理 （1）妥善固定：将其固定于腹壁，不可固定于床单以防翻身活动时牵拉脱出 （2）加强观察：观察引流液的色、性状、量。正常人每日分泌800-1200ml呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定的粘性。术后24h引流量约300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml以后逐渐减少至200ml左右。如果胆汁过多则提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊则考虑结石残留或胆管炎症未被控制。 （3）保持引流通畅：防止扭曲、折叠、受压。经常挤压，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸 （4）预防感染：定期更换，并严格执行无菌操作，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位站立行走时不可高于腹部手术切口。 （5）若引流出的胆汁色泽正常且引流量逐渐减少可在术后10-14天试行夹管1-2天，若无发热、腹痛、黄疸等可经T管作胆道造影并持续引流24h以上，如胆道通畅无结石再次夹管24-48h，病人无不适则可拔管，拔管后残留窦道用凡士林纱布覆盖，1-2日内自行愈合。 T管引流的目的 1.引流胆汁和减压 2.引流残余结石 3.支撑胆管 4.可经T管行胆管造影或胆道镜检查、取石 健康教育 饮食指导：嘱低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素。做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂、高胆固醇饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力， 定期复查：若有腹痛、恶心、呕吐、黄疸及时就诊。 带T管出院病人的指导：穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用塑料薄膜覆盖引流管处；避免提举重物或过度活动，以免管道脱出。引流管脱出时及时就诊。 Page ? * 各位老师好 姓名：李琴 班级：2011级护理本科10班 胆管结石 定义：胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石 ?? 胆色素结石 胆道系统解剖图 胆固醇结石 混合性结石 胆管结石的分类 1、根据胆管结石发病原因，胆管结石分为原发性胆管结石（在胆管内形成的结石，以胆色素结石或混合性结石多见）和继发性胆管结石（胆管内结石来自于胆囊结石者，以胆固醇结石多见） 2、按部位分类 1）、肝外胆管结石 (肝管分叉部以下的胆管结石) 2）肝内胆管结石（肝管分叉部以上的胆管结石） 病因：胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。肝外胆管结石的形成除以上原因外，胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可形成结石的核心。 临床表现：可表现为典型的 夏科氏三联征 若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深，病人可有尿色变黄，皮肤瘙痒等症状，若是急性梗阻性化脓性胆管炎还有休克和中枢神经系统受抑制的表现，即Reynolds五联征。消化道症状：恶心，腹胀，嗳气，厌食油腻食物等辅助检查实验室检查（血常规、尿、粪便）影像学检查（B超（首选），PTC、ERCP、MRCP） 治疗原则： 以手术治疗为主，取出结石，解除梗阻或狭窄、去除感染灶，术后放置T形引流管，（目的是引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道、经T管溶石或造影等）1.肝外胆管结石应积极采取外科手术治疗。常用方法：胆总管切开取石、T管引流术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、经内镜Oddi括约肌切开取石术）2.肝内胆管结石：反复发作胆管炎的肝内胆管结石主要采用手术治疗；无症状、无局限性胆管扩张的3级胆管以上的结石一般不做治疗 护理诊断：1.疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及ODDI括约肌痉挛有关 2.体温过高 与胆管梗阻导致急性胆管炎有关3 .营养失调:低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关4.有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻，胆盐沉积致皮肤黄疸有关5、潜在并发症：出血，胆瘘及感染等 护理措施 1.减轻或控制疼痛（1）卧床休息。（2）禁食、胃肠减压及指导病