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转移性脑肺肝肿瘤的外科治疗 瞿智祥 邓修平 彭守兴（云南省个旧市红河州第三人民医院 661000） 【摘 要】 目的 探讨转移性肿瘤的外科治疗情况。方法 对我院25例转移性脑、肺、肝肿瘤外科治疗进行回顾性分析。患者均为手术治疗原发肿瘤后2~15年内出现其他部位的转移性肿瘤，并再次手术切除。占我科总手术的1.2%。切除肿瘤转移部位分别为脑4例，肺18例，肝3例。结果 第2次手术后存活1年12例，其中脑3例、肺8例、肝1例。存活3年5例，其中脑1例、肺4例。存活5年有肺1例。结论 对于转移性肿瘤的患者，我们认为只要有手术指征应考虑积极的外科手术治疗，外科手术疗效确切。积极的外科手术治疗不仅可以提高患者的生活质量，而且可以阻止转移瘤作为传播源进一步向身体其他脏器或组织再次转移而延长患者生命。 【关键词】 脑 肺 肝肿瘤 继发性 外科 恶性肿瘤都有不同程度、不同脏器、不同时间的出现转移灶，但最常见的有脑、肺、肝、骨、胸腔、腹腔及软组织等。一旦肿瘤有远处转移，治疗措施很保守，尤其是外科手术根本不考虑。近年来，随着对转移性肿瘤的认识加深，以及对肿瘤综合治疗手段的不断改进和提高，国内外对转移性肿瘤有外科处理条件的肺、肝、脑等部分转移病灶，多采用积极手术治疗，并取得较好疗效。我院自2005年至今共行手术治疗转移性脑、肺、肝肿瘤25例，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 25例中男性2例，女性23例。年龄28~65岁（平均46.5岁）。原发灶为结直肠癌8例（1例男性），肺癌4例，乳腺癌12例，黑色素瘤1例（男性）。 1.2 原发肿瘤手术后发现转移灶时间或症状 最早出现转移灶的是1例女性结肠癌患者2年后复诊，摄片发现肺部单一病灶，观察半年复查胸片病灶由直径2Cm增至3Cm，仍为单一病灶，予手术切除病检符合结肠癌肺转移。最晚出现转移灶的是1例女性乳腺癌患者15年后肺部转移，平均8.5年出现转移性病灶。肺部转移灶症状多无明显，仅时有咳嗽，多在复查时发现。肝转移灶几乎无症状，均在复查 时发现，而脑转移症状较明显，多有头痛、时有呕吐等，予CT MRI 检查可发现。以上转移病灶均为单一的孤立性结节，大小均在2Cm~5Cm 1.3 原发肿瘤转移部位 结肠癌肝转移2例（1例男性），直肠癌肝转移1例，结肠癌肺转移5例，乳腺癌肺转移12例，肺癌脑转移4例，黑色素瘤肺转移1例。 1.4 手术时间及切除范围 一经检查出可疑病灶，观察三月，未出现其他部位的转移，或转移灶仍为单一的即行手术切除。脑和肝转移灶的切除为局限切除，而肺的转移灶切除可行肺叶或肺楔形切除。 2 结果 2.1 全组病例无手术死亡，均临床治愈出院。出院后追踪随访率为96.0%，1例（黑色素瘤肺转移）失访按死亡计算。切除转移灶后存活1年的有12例，及其生存率分别为：肺癌脑转移3例75.0%（3/4），结肠癌肺转移3例60.0%（3/5），乳腺癌肺转移5例41.7%（5/12），1例为结肠癌肝转移33.3%（1/3），男性。存活 3年的5例，其中肺癌脑转移1例25.0%（1/4），乳腺癌肺转移3例25.0%（3/12），结肠癌肺转移1例20.0%（1/5）。存活5年的1例20.0% 1/5 , 即结肠癌肺转移。 讨论 传统的肿瘤学观点认为，恶性肿瘤一旦发生其他组织器官转移，均属于肿瘤晚期，使得转移瘤的外科治疗一直比较保守。恶性肿瘤都有不同程度、不同脏器、不同时间的出现转移灶，但最常见的有脑、肺、肝、骨、胸腔、腹腔及软组织等，近年来，随着临床对肿瘤研究的不断深入，转移性肿瘤的外科治疗已越来越受到重视。经过多年的临床研究已证实，只要严格掌握手术适应证，切除肺转移瘤有助于延长患者的生命，提高其生活质量，而且可以阻止转移瘤作为传播源进一步向身体其他脏器或组织再次转移。脑转移瘤系指身体其它器官的恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统转移至颅内的肿瘤，占颅内肿瘤的3.5~10%。近年来影像诊断技术的发展及肺癌等肿瘤发病率的增加，脑转移瘤的发生也随之增加[1] 。本组转移性脑肿瘤4例，均为肺癌脑转移，手术治疗后存活1年3例，生存率75%，存活3年1例，生存率25%。如未经治疗的脑转移瘤患者，中位生存期仅为1个月，据文献报道[2]单发脑转移瘤行外科切除后如不加放疗，术后复发率高达80％,术后辅助性放疗能提高局部控制率，但对生存的影响尚不肯定，目前多主张术后应用全脑放疗，以消灭手术部位的残留灶和脑内其他部位的亚临床灶，来获得更好的疗效。多发性脑转移瘤曾一度仅在病灶即可危及生命、多个灶可在一次手术切除或明确诊断才考虑手术，但Bindal等[3]采取病例对照研究发现：多发性脑转移瘤手术全切者的中位生存期、术后症状改善率和复发率均与单发性脑转移瘤全切者相同，所以，对于颅外原发灶已经切除或控制的多发性脑转