冯四洲主任G+感染8.1技术分析.pptx

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血液病患者G+细菌感染的 流行病学特点与合适治疗选择 中国医学科学院血液病医院 冯四洲 粒缺发热常见感染部位 Infection 2014;42:5–13 法国恶性血液病患者菌血症、肺炎、尿道感染趋势 PLoS ONE 2013;8(3): e58121. 菌血症 尿路 尿路感染 肺炎 HSCT后血流感染对患者生存率的影响 Bone Marrow Transplantation (2007) 40, 63–70 血流感染对allo-HSCT患者死亡率影响Transpl Infect Dis 2014: 16: 106–114 恶性血液病ABMT后肺炎对TRM影响 Leu Lymp 2007; 48(12): 2367 – 2374 肺炎患者发生菌血症对死亡率的影响 Critical Care 2011; 15:R62 曲霉菌59.2% 表皮葡萄球菌44.2% PLoS One. 2013;8(3):e58121 2008后文献报道肿瘤粒缺患者血流感染 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013 英国恶性血液病患者血流感染病原菌 J Antimicrob Chemother 2014 1082例肿瘤患者阳性菌菌血症 Intern J Antimicrobial Agents 2013 插管相关感染病原菌 Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 2011; 43: 258–263 粒细胞减少伴发热患者易发生导管相关性血流感染 从2004年4月至2012年12月,共纳入101名造血干细胞移植的患者,病程中这些患者共出现粒细胞减少伴发热245次,均行细菌培养及鉴定。 245次培养中,40次(18.4%)培养获得阳性结果。其中22次(55%)为血流感染,18次(45%)为导管相关性血流感染,18次中有8次(44.4%)分离出表皮葡萄球菌 Transpl Infect Dis. 2014 ;16(1):98-105 。 菌种(血) 2012 2013 2014 大肠埃希菌 大肠埃希菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞 铜绿假单胞 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 热带假丝酵母 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 缓症链球菌 人葡萄球菌 缓症链球菌 嗜麦芽窄食单胞菌 缓症链球菌 屎肠球菌 根据可能致病菌初始经验性治疗 粒缺伴发热 低风险 高风险 院外治疗:口服给药 环丙沙星+ 阿莫西林/克拉维酸钾(A-Ⅰ) 门诊观察4-24h,确保患者对初始经验性治疗可以耐受,且患者状态稳定可以出院治疗 院内静脉给药:单药治疗 头孢吡肟 碳青霉烯类 哌拉西林-他唑巴坦(A-Ⅰ) 根据临床特征、影像学检查和/培养结果调整抗菌药物,如: 万古霉素或利奈唑胺治疗蜂窝织炎或肺炎 碳青霉烯类+氨基糖苷类治疗肺炎或菌血症 甲硝唑治疗腹腔症状或可疑艰难梭酸杆菌感染 符合院外 治疗条件 院内静脉给药 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 第4届欧洲白血病感染会议 当地细菌流行病学和耐药性特点 患者既往耐药菌定植或感染的情况,尤其注意以下菌种: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE), VRE 产ESBL或产碳青霉烯酶肠杆菌科 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌 其他患者相关因素 其他耐药菌感染的危险因素 临床表现 ECIL- 4: 经验性处方抗生素应考虑的因素 ANC缺乏伴发热初始经验性治疗(2010-IDSA) 初始经验性治疗一般不先加用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁治疗 ANC缺乏伴发热菌血症多为凝固酶阴性葡萄球菌 金葡菌引起败血症明显多于凝固酶阴性葡萄球菌 MRSA、VRE定植者初始经验性治疗加用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁治疗明显降低死亡率 草绿色链球菌菌血症对β-内酰胺制剂及氟喹诺酮类耐药率高 中性粒细胞缺乏伴发热患者治疗初始经验性治疗应加用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁治疗指征 肺炎 血液动力学不稳定或严重脓毒血症 血培养证明存在革兰氏阳性菌感染,而最终鉴定结果和药敏结果尚未得到 怀疑严重导管相关感染(如经导管输液时患者出现畏寒或寒战及导管周围蜂窝组织炎) 任何部位皮肤或软组织感染 患者发热前存在MRSA, VRE或耐青霉素肺炎球菌定植 患者发热前曾预防性应用喹喏酮类药物,发生严重粘膜炎而采用头孢他啶经验性治疗者 Open Forum Infect Dis. 2014 ; 10;1(1):ofu006 血流感染患者死亡相关因素-早期合适的抗菌素

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