- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
血液病患者G+细菌感染的流行病学特点与合适治疗选择
中国医学科学院血液病医院
冯四洲
粒缺发热常见感染部位Infection 2014;42:5–13
法国恶性血液病患者菌血症、肺炎、尿道感染趋势 PLoS ONE 2013;8(3): e58121.
菌血症
尿路
尿路感染
肺炎
HSCT后血流感染对患者生存率的影响Bone Marrow Transplantation (2007) 40, 63–70
血流感染对allo-HSCT患者死亡率影响Transpl Infect Dis 2014: 16: 106–114
恶性血液病ABMT后肺炎对TRM影响
Leu Lymp 2007; 48(12): 2367 – 2374
肺炎患者发生菌血症对死亡率的影响Critical Care 2011; 15:R62
曲霉菌59.2%
表皮葡萄球菌44.2%
PLoS One. 2013;8(3):e58121
2008后文献报道肿瘤粒缺患者血流感染Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013
英国恶性血液病患者血流感染病原菌J Antimicrob Chemother 2014
1082例肿瘤患者阳性菌菌血症Intern J Antimicrobial Agents 2013
插管相关感染病原菌Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 2011; 43: 258–263
粒细胞减少伴发热患者易发生导管相关性血流感染从2004年4月至2012年12月,共纳入101名造血干细胞移植的患者,病程中这些患者共出现粒细胞减少伴发热245次,均行细菌培养及鉴定。
245次培养中,40次(18.4%)培养获得阳性结果。其中22次(55%)为血流感染,18次(45%)为导管相关性血流感染,18次中有8次(44.4%)分离出表皮葡萄球菌
Transpl Infect Dis. 2014 ;16(1):98-105 。
菌种(血)
2012
2013
2014
大肠埃希菌
大肠埃希菌
大肠埃希菌
铜绿假单胞
肺炎克雷伯菌
肺炎克雷伯菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞
铜绿假单胞
表皮葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
热带假丝酵母
表皮葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
缓症链球菌
人葡萄球菌
缓症链球菌
嗜麦芽窄食单胞菌
缓症链球菌
屎肠球菌
根据可能致病菌初始经验性治疗
粒缺伴发热
低风险
高风险
院外治疗:口服给药
环丙沙星+
阿莫西林/克拉维酸钾(A-Ⅰ)
门诊观察4-24h,确保患者对初始经验性治疗可以耐受,且患者状态稳定可以出院治疗
院内静脉给药:单药治疗
头孢吡肟
碳青霉烯类
哌拉西林-他唑巴坦(A-Ⅰ)
根据临床特征、影像学检查和/培养结果调整抗菌药物,如:
万古霉素或利奈唑胺治疗蜂窝织炎或肺炎
碳青霉烯类+氨基糖苷类治疗肺炎或菌血症
甲硝唑治疗腹腔症状或可疑艰难梭酸杆菌感染
符合院外
治疗条件
院内静脉给药
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
第4届欧洲白血病感染会议
当地细菌流行病学和耐药性特点
患者既往耐药菌定植或感染的情况,尤其注意以下菌种:
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE),
VRE
产ESBL或产碳青霉烯酶肠杆菌科
鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌
其他患者相关因素
其他耐药菌感染的危险因素
临床表现
ECIL- 4: 经验性处方抗生素应考虑的因素
ANC缺乏伴发热初始经验性治疗(2010-IDSA)
初始经验性治疗一般不先加用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁治疗
ANC缺乏伴发热菌血症多为凝固酶阴性葡萄球菌
金葡菌引起败血症明显多于凝固酶阴性葡萄球菌
MRSA、VRE定植者初始经验性治疗加用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁治疗明显降低死亡率
草绿色链球菌菌血症对β-内酰胺制剂及氟喹诺酮类耐药率高
中性粒细胞缺乏伴发热患者治疗初始经验性治疗应加用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁治疗指征
肺炎
血液动力学不稳定或严重脓毒血症
血培养证明存在革兰氏阳性菌感染,而最终鉴定结果和药敏结果尚未得到
怀疑严重导管相关感染(如经导管输液时患者出现畏寒或寒战及导管周围蜂窝组织炎)
任何部位皮肤或软组织感染
患者发热前存在MRSA, VRE或耐青霉素肺炎球菌定植
患者发热前曾预防性应用喹喏酮类药物,发生严重粘膜炎而采用头孢他啶经验性治疗者
Open Forum Infect Dis. 2014 ; 10;1(1):ofu006
血流感染患者死亡相关因素-早期合适的抗菌素
您可能关注的文档
- 和时间赛跑第二课时汇编.ppt
- 非线性方程组数值解法技术分析.pptx
- 和时间赛跑汇编.ppt
- 过敏性紫癜临床诊疗技术总结.ppt
- 和田纸皮核桃汇编.ppt
- 和谐互助教学策略-(新)汇编.ppt
- 高校学生常见心理问题教程方案.ppt
- 高效的团队管理中的各自角色教程方案.ppt
- 和谐交往从心理沟通开始汇编.ppt
- 和谐教育做个享受幸福的教师汇编.ppt
- 马上赢-从线下POS数据看方便速食与速冻食品的创新升级.pdf
- 2025中国社媒用户人格类型全景洞察.pdf
- NXP:汽车电子架构中的端到端安全.pdf
- Aragon Research-2025年内容体验平台全球研究报告:通过内容和对话实现个性化旅程.pdf
- 探迹科技-2025年中国食品行业发展趋势报告 (附下载).pdf
- 宇航商业洞察报告:飞行中的韧性:在波动中确保未来增长.pdf
- 蔚云科技-2025亚马逊花园发电机-月度简报.pdf
- 蔚云科技-2025亚马逊手机充电器-月度简报.pdf
- 蔚云科技-2025亚马逊狗狗零食-行业月度简报.pdf
- 蔚云科技-2025亚马逊狗狗肉类零食-月度简报.pdf
文档评论(0)