肝硬化抗病毒治疗病例分享技术分析.pptxVIP

病例分享 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 病例介绍 患者一般情况： 患者男性，58岁，天津籍。 高血压病史17年，血压最高200/130mmHg，曾应用美托洛尔降压治疗，近3年未服降压药血压稳定在120-130/70-80mmHg；2型糖尿病史12年，饮食控制血糖稳定。 吸烟史30年，10-20支/日，近3年戒烟；否认饮酒史。 其母亲50余岁故于“肝病”，1妹及1弟均为乙肝病毒携带者。 病例介绍 病史：发现 发病 2005.5查体发现肝功能稍异常（ALT：51.8U/L，TBIL51.4 μmol/L，ALB:37.7g/L），乙肝病毒标志物阳性，自觉无不适，未进一步治疗及完善检查。 2007年出现间断乏力及右上腹不适，彩超提示肝硬化，曾应用肝脾康等药物治疗，查HBVDNA定量7.1 ×10*3拷贝/ml，乙肝病毒标志物阳性（HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb阳性），不接受抗病毒治疗。 病例介绍 病史：进展 缓解 2008.8出现呕血及黑便，住于我院予以止血、输血等治疗，查胃镜提示食管静脉曲张（重度），行食道静脉曲张套扎术治疗后静脉曲张减轻至中度，出现腹水，查HBVDNA定量8.5×10*4拷贝/ml，HBeAg1.17COI，经与患者充分沟通后应用阿德福韦酯（葛兰素）10mg qd。 2008.11门诊复查HBVDNA定量2.5×10*3拷贝/ml，彩超提示腹水少量。 2008.12第2次住院，复查胃镜食管静脉曲张再次进展为重度，行食道静脉曲张套扎术治疗,复查HBeAg阴转，HBVDNA定量 500拷贝/ml。 2009-2011期间腹胀反复出现，口服利剂可缓解。2011年自行更换阿德福韦酯（仁来苏）。 病例介绍 病史：再进展 2012.2腹胀加重，口服利尿剂不能缓解，第3次住院，查HBVDNA定量500拷贝/ml， HBeAg阴性，HBeAb阳性，予以利尿、白蛋白等治疗好转。 2012.11腹胀再次加重，伴胸闷、憋气、咳嗽，彩超等检查提示大量腹水及右侧胸腔积液，出现肝性脑病（Ⅱ 期），查肌酐稍高（127μmol/L），白蛋白低至18.7g/L，低T3，高敏HBVDNA定量：34.6IU/ml，改为恩替卡韦（博路定）0.5mg qd；予以利尿、补充白蛋白及鲜血浆等治疗好转。 2013.1-2013.9因腹胀及憋气难忍曾5次住院，均存在大量腹水及右侧胸腔积液，利尿及补充白蛋白等治疗不能缓解，多次放腹水、胸腔闭式引流、腹水浓缩回输等治疗方能缓解。 病例介绍 病史： 再缓解 自2013.10以后自觉腹胀进展慢，2013.12末次住院时无胸腔积液，腹水仍大量，予以1次腹水浓缩回输后症状改善出院。 2014.1以后于门诊坚持服药及不定期复查，仍有间断腹胀，通过调整口服利尿剂可缓解，至今未再住院。 病例介绍 体格检查（2012.11）： T：36.5℃ P：88次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg 神志清 ，精神可，皮肤巩膜未见黄染，前胸可见数枚蜘蛛痣，右肺于肩胛下角线第7肋间以下呼吸音减低，右上肺及左肺呼吸音粗，心脏听诊未闻异常，腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，触诊无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，腹围107cm，双手可见肝掌，双下肢中度指凹性水肿。扑翼样震颤阴性。 病例介绍 2009年-2011年6月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。 病例介绍 2009年-2011年6月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。 期间多次监测血钙、磷正常，尿常规自2012.3以后红细胞1+，尿蛋白微量。 病例介绍 2009年-2011年6月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。 病例介绍 仅2012.12应用罗氏试剂检测为34.6IU/ml，自2011.9以后均为500拷贝/ml。 2009年-2011年6月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。 病例介绍 2008年HBsAg为半定量方法检测，2012年以后为罗氏试剂检测，单位IU/ml； 2009年-2011年6月患者未来我院复诊，未能取得期间数据。 病毒分型：除外HAV、HCV、HDV、HEV等病毒感染； 自身抗体：（包括ANA、AMA、SMA、RF等）均阴性； AFP：一直处于正常范围； PT：15.6s-17.3s ； 甲状腺功能：TSH ：1.99uIU/ml，TT3：0.94nmol/L，FT3：3.34pmol/L；2012.12 提示存在低T3综合征；至2013.5恢复正常； 便潜血：自2008.12以后均阴性； 血乳酸、血钙、血磷：多次监测正常； ICG血浆清除率：R15:45.8% （2012.2.13）。 病例介绍 其它检验指标 病例