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高血压病的护理 心内一科 周谜 定义 高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。 高血压分为原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5% 我国高血压病现状 高死亡率 高致残率 三高 高患病率 低知晓率 低治疗率 三低 低控制率 世界高血压日 ——10月8日 血压水平的定义和分类 目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表 类别 收缩压 舒张压 ?理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压 （中度） 160~179 100~109 3级高血压 （重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 90 上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压 .当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 病因 环境因素 饮食:食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关,但改变钠盐并不能影响所有病人的血压水平，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。 精神因素:长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激 遗传因素:双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高 其他因素:肥胖是血压升高的重要危险因素 病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致,一般认为遗传因素占40%，环境占60% 发病机制 血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力 急性调节——压力感受器+交感神经活性 慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利 尿剂、精神紧张等 肾性水钠潴留 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑ 交感神经系统活动亢进 交感神经活性↑是高血压发病重要环节 细胞膜离子转运异常 血管平滑肌内钠水平增高导致细胞内钙离子浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋-收缩藕联，使血管收缩反应增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高 胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓ 其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒 病理 全身小动脉病变 长期反复损伤——小动脉玻璃样变性 急 进 型 损 伤——小动脉壁纤维样坏死 全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分离 心 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大 脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急） 肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭 视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿 心血管疾病危险因素 ★吸烟 ★高脂血症 ★男性55岁 ★糖尿病 ★女性65岁 ★心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁） 临床表现 ★早期表现 早期多无症状，偶于体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压 病人可有 ：头晕、头痛、眼花、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，但并不一定与血压水平相关。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。 ★体征 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音；长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音 靶器官损害表现 ★脑部表现 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑卒中、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 ★心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、 左室肥大、心肌梗塞、CABG后、心绞痛、心律 失常等。 ★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 ★眼底改变 分四级 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。 Ⅳ级： 视神经乳头水肿。 ★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 临床类型 临床类型（一