新足感染-医师分会课件.pptx

国际糖尿病足工作组关于《糖尿病足感染的诊断与处理指南》 安徽医科大学第一附属医院内分泌科 陈明卫 2015年5月20日~23日，荷兰，海牙，第七届国际糖尿病足大会 IWGDF发布5个糖尿病足的临床指南 ◇ 糖尿病足感染的诊断和处理指南 ◇ 糖尿病足慢性创面管理指南 ◇ 糖尿病足预防指南 ◇ 糖尿病足鞋袜与减压指南 ◇ 糖尿病足周围动脉疾病诊断和处理指南 国际糖尿病足工作组（IWGDF）最新指南 指南在系统回顾相关文献后，采用GRADE分级，提出推荐意见。 专家推荐(强-strong、弱-weak）/循证医学证据（强-high、中-moderate、低-low） 新指南推荐意见采用方法 足感染的分类与诊断 骨髓炎 评价感染严重性 微生物层面 外科处理 抗生素治疗 糖尿病足感染的诊断和处理指南—主要内容 足感染的分类与诊断 骨髓炎 评价严重性 微生物层面 外科处理 抗生素治疗 糖尿病足感染的诊断和处理指南—主要内容 1. 糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或者全身的体征或炎症的症状为基础(强/低)。 糖尿病足感染的分类与诊断 糖尿病足感染临床特点 病程长、年龄大、并发症多（周围神经病变、下肢血管病、肾病、营养不良） 局部与全身的感染症状呈分离状态 因为严重的下肢血管病变和周围神经病变使得感染毒素难以入血、或者少许进入血液但患者感觉和反应迟钝。 2. 糖尿病足感染的严重性要使用美国感染学会（IDSA）或国际糖尿病足工作组（IWGDF）感染程度分类表进行评估(强/中)。 糖尿病足感染的分类与诊断 糖尿病足感染分级-国际糖尿病足工作组 分级 IWGDF/IDSA 临床表现 1级/无感染 无感染症状、体征 2级/轻度 表浅溃疡无全身炎症反应，具有≥2个下列体征，并排除其他原因导致的皮肤炎症（如外伤、痛风、骨折、动静脉血栓疾病等） ◆局部皮温高 ◆溃疡周围红斑直径＞0.5~2 cm ◆局部压痛或疼痛 ◆局部肿胀或硬结 ◆脓性分泌物 3级/中度 溃疡周围红斑直径＞2 cm 并有1个以上2级体征或感染深及皮下组织，如深部脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎、坏疽等。 4级/重度 合并全身炎症反应，具有≥2个下列体征 ◆T＞38℃，或＜36℃ ◆ 呼吸＞20次/分 ◆ WBC＞1.2×109 ◆脉搏＞90次/分 ◆Paco2＜32 mmHg 足感染的分类与诊断 骨髓炎 评价严重性 微生物层面 外科处理 抗生素治疗 糖尿病足感染的诊断和处理指南—主要内容 糖尿病足骨髓炎（diabetic foot osteomyelitis, DFO) DFO是一种骨和关节破坏，原因是骨附着的软组织感染 约50~60%住院糖尿病足感染患者中并发DFO，在能正常行走非严重感染足病患者约10~20%并发DFO DFO是导致糖尿病患者低位截肢的主要原因 金黄色葡萄球菌是最常见的微生物，多种细菌感染比较常见。 细菌的酶和其他物质破坏了骨结构，骨的完全破坏使治疗困难。 1. 开放的感染创面，需进行探针探查骨的试验(probe-to-bone)；有低危的骨髓炎患者如果探查是阴性可以排除诊断，高危的骨髓炎患者探查结果是阳性，则很大程度上能够确诊 (强/高) 。 骨髓炎—8条推荐意见 IWGDF关于DFO的诊断建议 根据DFO筛查结果，若骨感染风险比例 —20%，DFO低危 —60%，DFO高危 2. 显著升高的血浆炎症标志物（如血沉、C反应蛋白、降钙素原、血白细胞、IL-6），特别是血沉（70 mm/h），在可疑的骨髓炎患者中有参考价值（弱/中）。 ◆ 建议与临床检查结果结合，提高其诊断价值。 ◆ 由于C反应蛋白、降钙素原、血白细胞在治疗后1周可降至正常，而血沉下降比较缓慢，可能对监测治疗反应有用。 骨髓炎 3. 骨感染的确诊通常需要微生物学(理想的是骨组织学)的阳性结果，这种骨标本是在非感染的基础上采集的。 这种操作只有在对诊断存在怀疑或者确定致病微生物敏感的抗生素时才有必要（强/中）。 骨髓炎 4. 诊断性试验，如探针探及骨质、血清炎症标志物、X平片、核磁共振、核素骨扫描，这些试验中多项阳性结果将为骨感染的诊断提供支持（强/低）。 骨髓炎 5. 鉴于来自软组织和窦道的标本的细菌培养结果不能真实地反映骨细菌培养的结果，应避免使用这些结果作为选择治疗骨髓炎敏感抗生素的依据（强/中）。【原因是为了排除污染细菌】 6. 非表浅的糖尿病足感染都需要进行足X线平片检查 （强/低）。 骨髓炎 7. 糖尿病足骨髓炎诊断中，当需要使用进一步的影像学检查时，需进行MRI检查（强/中）。 ◆ 临床高度怀疑有骨组织感染，但X片阴性的患者，MRI检