早复极和早复极综合征的新概念及其危险分层-2013.pptVIP

早复极和早复极综合征的新概念 及其危险分层-2013 华中科技大学协和医院心血管病研究所 杨钧国 前 言 前言 近十年来陆续有早复极合并室颤的报道，已有学者提出早复极并不都是良性的观点 2008年以来发表的几个大规模临床试验[2-4] 表明有的早复极图形，是VT/VF有统计学显著意义的预测指标 早期复极综合征成为心血管研究领域一个新热点，同时也争论不断 前言 近2年来关于早复极和早复极综合征的争论 已基本平息，已经明确早复极和早复极综合征 不是一个概念，并已经取得以下进展： 早复极的新的诊断标准已经基本确立； 早复极综合征的新概念：已经明确是引起SCD的一种重要遗传性离子通道病； 目前主要是研究早复极的危险分层； 一，早复极(early repolarization)  早复极(early repolarization ER) 是一种临床常见的心电图现象 人群发生率高达2 %～9% ，最近公布的美国弗雷明汉（Framingham）资料, 其ER的发生率为6.1％（243/3,955;6.1%) 多见年轻人和男性 在运动员和黑色及有色人种中更为常见 1，早复极的临床表现 J Am Coll Cardiol 2011;57:2284–9.  1，早复极的临床表现 常无器质性心脏病 除少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛外，大多数无明显临床症状 部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现 J Spinal Cord Med 2002; 25: 33-38. 2，早复极心电图表现 典型的早复极心电图的表现为： 连续2个导联J点抬高 (≥0.1mV)及／或 R波降支的切迹（正向,≥0.1mV)或粗钝 主要发生在V2-V5，也可见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ，avR 导联一般无改变 T波一般是直立的 常伴QT间期和QRS间期缩短 N Engl J Med 2008;358:2078-9. Eur Heart J 2010;31: 330-339 2，早复极心电图表现 强调连续2个导联J点抬高≥0.1mv 强调R波降支的切迹（正向,≥0.1mV)或粗钝，作为早复极心电图表现 不再强调必需是ST段凹面向上的抬高 为与Brugada综合症区别,V1-V3导ST抬高目前不是ER的诊断标准 ST抬高一般持续多年，抬高程度可不同，但是一般不会回到等电线 2，早复极心电图表现--J波 J波切迹和粗钝(slurred) 粗钝(slurred) J波切迹 2，早复极心电图表现 A, Marked early repolarization pattern (0.2 mV) with discrete J point and ascending ST segment. B, Discrete notched J point and ascending ST segment. C, Notched J point and ascending ST segment. D, Slurred J point and ascending ST segment. E, Discrete J point and ascending ST segment. F, Slurred J point and horizontal ST segment. 2，早复极心电图表现男， 1984年71岁在家中猝死 Circulation 2011;123:2931-2937 2，早复极心电图表现 运动或心率加快可使J点正常 心率变慢，睡眠可使J点抬高 异丙肾，奎尼丁可使J点正常 3，早复极（ER）的鉴别诊断 3，早复极（ER）和急性心包炎（AP）的鉴别诊断 V6导联 ST/T(A/B) Benign Early Repolarisation ST segment height = 1 mm T wave height = 6 mm ST / T wave ratio = 0.16 The V6 ST / T wave ratio 0.25 is consistent with BER. Pericarditis ST segment height = 2 mm T wave height = 4 mm ST / T wave ratio = 0.5 The V6 ST / T wave ratio 0.25 is consistent with pericarditis 二，早复极综合征-2013 1,早复极综合征(ERS)的定义 约95%的早复极或早复极图形是良性（be