颊粘膜恶性肿瘤伴败血症精要.pptx

颊粘膜恶性肿瘤伴败血症  ——放疗四病区2月份护理查房 目录 一、简要病史 姓名：陈发祥 床号：5床 性别：男 住院号 年龄：80岁 现病史：患者于2015年初出现左侧面颊部肿胀，不伴流涎、疼 痛，未予重视。 6月面颊部肿胀症状加重，伴低热，外院就诊，诊断为 鼻结核，予抗结核治疗，10余天后肿胀好转，后继续口服抗结核药物。 11月出现大便难解自行停服抗结核药物。 12月出现左侧颊粘膜磨牙后区溃烂，逐渐增大，表面有白色污秽物附着。 2016年2月高烧就诊我院。 一、简要病史 诊断：颊粘膜恶性肿瘤 败血症 检查结果： 时间 血培养 2.19 革兰式阳性球菌 2.21 人葡萄球菌 时间 WBC RBC PLT 2.15 3.96 3.24 106 2.17 2.98 3.31 96 2.24 2.15 2.92 21* 一、简要病史 体格检查 T: 39℃ P: 90次/分 R: 19次/分 BP: 124/78mmHg Morse：30分 DVT：11分 Barthe：60分 视：神志清楚，精神一般，左侧面颊部肿胀，左侧磨牙处见一处约2×2cm破溃，表面凹凸不平有，白色污秽物附着，左侧面颊红肿，皮温高。右侧正常。 触：浅表淋巴结未触及肿大。 扣：全腹软，无压痛反跳痛。 听：心脏听诊未闻及杂音。 二、颊粘膜恶性肿瘤 残根、不良修复体等刺激也是诱发颊癌的有关损伤因素 颊癌的致病因素主要与嗜好习惯有关，在有咀嚼烟叶、槟榔，特别是含附加刺激性添加剂如石灰等习惯的地域，常常也是颊癌病例的高发区域 颊癌病员可 有明显癌前病损或癌前状态存在，其中最常见的是白斑恶变 病因 二、颊粘膜恶性肿瘤 呈浸润性生长, 局部复发率高 发病年龄：50岁 男性女性 来自口腔黏膜上皮 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分化的鳞癌 病理：中等分 化鳞癌 好发部位：后 颊部磨牙区 二、颊粘膜恶性肿瘤 文字内容 表现 牙痛、牙松动 继发性感染 向上下发展可达龈颊沟，甚至累及牙龈和颌骨 向后可累及软腭及翼下颌韧带，张口困难，直至牙关紧闭 向外可穿过颊肌及皮肤 二、颊粘膜恶性肿瘤 治疗：手术为主的综合治疗 足够的深度：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。 足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。 颈淋巴清扫术：临床出现颈淋巴结（含颌下淋巴结）肿大，或原发灶在T3以上，鳞癌II级以上；或颊癌生长快，位于颊后份者，应常归作同侧颈淋巴清扫术。 二、颊粘膜恶性肿瘤 5年生存率差别较大，影响预后的因素，除肿瘤的分化程度、临床分期外，目前较为重视的是肿瘤的厚度 肿瘤厚度＜5mm时，5年生存率为78.5% 肿瘤厚度＞5mm时，5年生存率即下降至54.4% 三、败血症 败血症：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。 病原菌：细菌、真菌、分枝杆菌等。 病理生理：炎症介质的激活与释放。 三、败血症 败血症的主要临床表现 毒血症状： 寒战、高热 皮疹： 瘀点多见 关节症状：红肿、疼痛和活动受限 肝脾肿大： 迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的败血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。 内毒素 内毒素 内毒素 三、败血症 抗菌治疗 （1）尽量获取病原菌 （2）选用杀菌剂、静脉、联合给药 （3）剂量足、疗程够 （4）经验用药，根据药敏实验调整 三、败血症 治疗局部感染病灶及原发病： 化脓或迁徙病灶：切开、穿刺引流 基础疾病：积极治疗 内置物：更换、祛除 其他治疗： 综合支持治疗 三、护理诊断 1、体温过高：与败血症有关 护理目标：体温恢复正常 护理措施： 1、监测体温变化。 2、及时物理降温。 3、遵医嘱用药，控制感染。 4、勤换衣物，勤擦洗，保持床单位整洁。 评价：患者体温未控制 三、护理诊断 2、营养失调：低于机体需要量 护理目标：患者可以适当床上活动 护理措施： 1、根据患者喜好进食流质饮食