感染性腹泻答案.ppt

诊断 粪便涂片显示中性粒细胞计数通常低于志贺杆菌性痢疾患者体内水平 大便隐血阳性 大便常规检测通常不敏感，推荐粪便阿米巴抗原检测或聚合酶链反应检测 大多数患者发病一周后血清中抗阿米巴抗体检测阳性 脓肿穿刺液褐色，不伴有中性粒细胞的无菌液体；阿米巴原虫通常找不到，抗原可能检测不到 贾第虫病 病原学 以滋养体和休眠的孢囊存在 滋养体黏附在胃肠道上皮细胞，穿破细胞的刷状缘，导致双糖酶缺乏和炎症反应 孢囊通过污染的水源传播（有时通过污染的食物传播）和人与人接触传播 临床表现 自限性，4-6周 成人症状轻微：腹部痉挛、食欲减退，水样便，呕心和嗳气；儿童表现为更严重的水样腹泻 可发展为慢性吸收不良综合征，主要表现为免疫球蛋白缺乏 诊断 大便涂片未见多形核白细胞；3次大便培养孢囊检出率为90% 首选ELISA或者免疫荧光抗原检测法 内窥镜检查不再为必须检查的项目 治疗 口服甲硝唑（250mg， Tid ）5-7天 隐孢子虫病 在小肠微绒毛内生存和繁殖 影响场内离子运输，引起小肠微绒毛炎症损害，导致吸收不良 通过污染的饮用水供水系统传播（卵囊能抵抗氯化物消毒）；130个微小数量的卵囊可致病 主要感染患有严重细胞介导免疫缺陷的艾滋病患者 诊断：改良kinyoun抗酸染色能证实隐孢子虫孢囊 治疗： 口服硝唑尼特（成人：500mg Bid；1-3岁儿童：100mg Bid；4-11岁儿童：200mg Bid）3天 螺旋霉素：1.0g Tid 参考书目 感染性疾病临床短期教程，天津翻译科技出版社 临床药物治疗学-感染性疾病，人民卫生出版社 热病（第44版） 2013年成人急性感染性腹泻诊疗专家共识 2013年ACG指南：艰难梭状芽孢杆菌感染的诊断、治疗及预防 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * 感染性腹泻 流行病学 每年全球大约有250万人死于腹泻，主要发生在发展中国家。 腹泻发病率0.17-0.7次/人年，5岁以下儿童则为2.5-3.38次/人年。 一般表现为散发，也经常有暴发报告。 《中华人民共和国传染病防治法》 a.甲类传染病：霍乱 b.乙类传染病：细菌性和阿米巴痢疾、伤寒、副伤寒 c.丙类传染病：除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副 伤寒以外的腹泻 定 义 急性腹泻：每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间少于14天 慢性腹泻：病程至少要维持14天，确诊至少要超过30天 持续性腹泻：病程大于14天 危险因素、病原体 老人和5岁以下儿童 接受抗菌药物治疗者 生活于不发达国家或地区者 至热带或亚热带旅游者 HIV感染及其他免疫缺陷者 同性恋 病原体：细菌、病毒、寄生虫、真菌 病原体 微生物学 流行病学 潜伏期 沙门菌 需氧革兰阴性杆菌，游走性，大多数不会发酵乳糖，对酸性敏感 食物传播，伤寒经水沙门菌传播 非伤寒：6-48h 伤寒：8-14天 志贺菌 革兰阴性杆菌，非游走性，不发酵乳糖，耐受胃酸 人与人之间传播 12-24h 弯曲杆菌 弧形的革兰阴性微需氧菌，42℃生长最佳，对胃酸敏感 食物传播 24-72h 弧菌属 霍乱弧菌 微小弯曲的革兰阴性菌，单个鞭毛，产生霍乱毒素 经水传播 1-3天（典型），几小时到5天（一般） 副溶血弧菌 嗜盐性，产生肠毒素，贝壳类水生动物 食物传播 4-90h 耶尔森菌 需氧阴性杆菌，菌数109致病，能在4℃以下生长 食物传播 细菌性腹泻 病原体 微生物学 流行病学 潜伏期 大肠杆菌 产肠毒素 产生一种类似霍乱的热稳定毒性 经水传播 16-48h 肠粘性 黏附大量聚集，产生低分子量肠毒素 食物传播，经水传播 16-48h 致肠病性 黏附在小肠诱导肌动蛋白聚集 食物传播，经水传播，人与人之间传播 肠出血性 产生一种细菌外毒素或类志贺毒素，O157：H7比例最大 食物传播 4天 肠侵袭性 不产生毒素 食物传播 溶血性尿毒性综合征（HUS）：一类原因不明的急性血管内溶血性贫血伴肾功能衰竭的综合征。 临床表现 特征是腹泻和腹痛 发热，38~39℃，但肠出血性大肠杆菌通常无发热 腹泻在容量和黏稠度方面的变化 a 产肠毒素、致肠病性、肠黏性大肠杆菌和弧菌感染引起 水样便 b 志贺杆菌感染引起黏液样便 c 志贺杆菌、弯曲杆菌、肠出血性和肠侵袭性大肠杆菌感 染引起血便 伴有肠鸣音亢进和弥漫性压痛 耶尔森菌感染结肠末端，引起肠系膜神经节炎症，类似阑尾炎 当侵及结肠时，出现里急后重和剧烈腹痛伴排便，志贺杆菌感染常见 伤寒肠热病 a 首先发热，伴有持续性头痛、全身疼痛、疲乏、食欲差 和嗜睡，类似流感