骨盆骨折修改版解读.pptx

骨盆多发性骨折护理查房 查房目的 掌握骨盆骨折的分型 了解为什么骨盆骨折易引起失血性休克 了解骨盆骨折的并发症 掌握骨盆骨折患者的护理 病史介绍 652床 苏会英女 60岁 诊断：骨盆多发骨折 患者因髋部车祸伤疼痛，活动受限1小时于2015年10月08日08时41分，由急诊科收入院。入院后查体：胸段脊柱侧弯，髋部压痛阳性，尤以双侧坐骨压痛更明显，骨擦音及骨擦感不明显，髋部内收、外展、前屈、后伸、内外旋转活动受限，骨盆挤压分离试验（+)；双侧下肢肢体肌张力正常，但因髋部疼痛而活动受限，各趾活动良好。胸部X线正位片：胸椎侧弯畸形；心、肺、膈未见明确异常X线征象。髋部CT平扫+三维 ：右侧髂骨体部骨折，右侧髋臼骨折；双侧耻骨上下支、耻骨联合骨折；左侧骶骨翼骨折；盆壁软组织挫伤；左侧股骨颈疝囊。 入院后给予左下肢持续皮套牵引、消肿、止痛及补液等对症治疗。现患者入院第7天，生命体征平稳，左髋部稍肿胀，患肢末梢血运好，Braden评分15分；DVT评分12分。 Barthel评分55分 左侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离 右髂骨骨折 .发现下列专有体征：1.骨盆挤压分离试验阳性2.肢体长度不对称会3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变 患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变 骨盆分离试验： 患者仰卧位，检查者两手分别放于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨折或骶髂关节病变，则局部会发生疼痛，称骨盆分离试验阳性 现存护理问题 躯体移动障碍：与肢体制动有关 有皮肤损伤的危险：与体位受限、长期卧床有关 疼痛: 与骨折有关 便秘：与排便习惯改变有关 排尿型态改变 潜在并发症: 有周围血管神经损伤的危险,下肢深静脉血栓形成 . 焦虑 活动无耐力 骨盆骨折 定义：以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。 作用：传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器 骨盆解剖 骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。 骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要，但前环系骨盆结构薄弱处，故前环较后环骨折更多 骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定 骨盆薄弱部位：耻骨联合、髋臼、骶髂关节周围、髂骨翼 骨盆骨折分型 一、按骨折位置与数量分类 ⑴、骨盆边缘撕脱性骨折 ⑵、骶尾骨骨折 ⑶、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶、尾骨 与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨 交汇处形成髋 ⑷、骨盆环双处骨折伴骨盆变形 二、骨盆骨折按骨盆环完整性受损程度不同可分为四型 Ⅰ型无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折 Ⅱ型骨盆环一处断裂的骨折：一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位 Ⅲ型骨盆环两处以上断列的骨折：耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折 Ⅳ型髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位 Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型为稳定骨折，Ⅲ型为不稳定骨折 三、TIle和AO分型，分类为3类 A型：稳定的骨盆环骨折，骨折轻度移位 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折 B型：部分稳定性，旋转不稳定但垂直稳定 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤 C型：完全不稳定型骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1:单侧C2:双侧，一侧为B，一侧C C3:双侧为C Tile分型 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型） Tile分型 A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。 。????  B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。???? B3 双侧B型损伤。 B2 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。