肺炎并肺动脉栓塞病例讨论导论.pptx

1例肺炎并肺动脉栓塞病例讨论 2015抗感染学员 李天晓 基本信息 性别：女 年龄：64岁 身高：160cm 体重：45kg 主诉：咳嗽、咳痰1周，发热1天 住院时间：2015-8-31至2015-10-10 2 现病史 患者1周前无明显诱因下出现咳嗽、咳中等量黄色粘稠痰，不易咳出，白天为主，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无肌肉酸痛、关节疼痛，无胸闷、胸痛，无咯血、心悸、夜间阵发性呼吸困难，遂至当地卫生所就诊，予抗感染治疗（具体不详）后，上述症状未见明显改善，2015.08.28至我院急诊科就诊，查胸片示：1.双下肺少许支气管周围炎2.双上肺尖可见斑点状、条索状影，予阿奇霉素0.5g qd p.o ×3d抗感染治疗后，咳嗽、咳痰无明显好转。今晨患者出现发热，无畏寒，遂至我院急诊科就诊，予阿奇霉素0.5g iv.drip、头孢唑肟2.0g iv.drip抗感染治疗。现患者为求进一步诊治来我院呼吸科就诊。患者自起病以来，精神、睡眠、胃纳可，大小便无明显异常，体重无明显变化。 3 30余年前于我院行“双侧输卵管结扎术”，25年前因“子宫脱垂”于外院行手术治疗，具体不详，10余年前于我院诊断“频发室性早搏”，已行“射频消融术”。 10年前于我院消化内科诊断“1.反流性食管炎（Ⅰ度）2.慢性浅表性胃窦炎伴糜烂3.十二指肠球部炎症”，自诉有胃神经官能症，曾服用雷贝拉唑、曲美布汀、瑞巴派特等抑酸护胃，曾先后服用过帕罗西汀、枸椽酸坦度螺酮、奥氮平、氟西汀等抗焦虑。目前服用曲美布汀100mg bid、氟西汀20mg qd、奥氮平1.25mg qn、枸橼酸坦度螺酮5mg tid。 曾因上呼吸道感染服用氨酚伪麻美芬片（日片）/氨麻美敏片Ⅱ（夜片）后，出现转氨酶升高，考虑药物性肝炎，经护肝治疗后好转。 既往病史 4 1.咳嗽、咳痰、发热查因： 肺部感染？上呼吸道感染? 入院诊断 5 药物 用量 频率 用法 开始时间 停止时间 头孢他啶 NS 100mL 1.0g q8h iv.drip 2015-8-31 2015-9-14 祛痰合剂 10mL tid p.o 2015-8-31 2015-9-11 氨溴索 30mg tid p.o 2015-8-31 2015-9-11 枸橼酸坦度螺酮 5mg tid p.o 2015-9-1 2015-9-8 曲美布汀 100mg tid p.o 2015-9-1 2015-9-8 氟西汀 20mg qn p.o 2015-9-1 2015-9-8 奥氮平 1.25mg qn p.o 2015-9-1 2015-9-8 患者情况：今日患者咳嗽、咳痰较前有所好转，无发热，无诉其他不适，饮食睡眠尚可，大小便正常。体温：36.6℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：132/84mmHg。指尖血氧饱和度：95-96%。神志清楚，叩诊清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。 检查：8-31血常规：WBC 11.35×109/L，NEUT% 82.9%；PCT 0.22ng/mL；出凝血常规：PTA 68.3%，Fbg 4.99g/L，APTT 36.6s；NT-proBNP 326.1pg/mL；肌钙蛋白Ⅰ、血清淀粉酶、急诊肝功、急诊心功、急诊生化未见明显异常；甲型、乙型流感病毒抗原阴性；9-1 MP-IgM阳性(1:160)。(1-3)-β-D-葡聚糖、HCV-IgG、NSE、乙肝一对、生化十二项、尿常规、性病三项、游离甲功三项未见明显异常；肿瘤标志物：CEA 6.0ng/mL；风湿四项+免疫八项：CRP 90.40mg/L。9-2抗核抗体、cANCA、pANCA阴性。 治疗方案调整：加用莫西沙星400mg p.o qd。 药物治疗日志 D3 6 患者情况：今日患者咳嗽、咳痰较前明显好转，无再发热，诉上腹部胸前区不适，一般情况良好，睡眠可，饮食可，大小便正常。生命体征平稳，指尖血氧饱和度：95%，查体基本同前。 检查：无。 治疗方案调整：无。 健康教育：考虑患者有胃炎病史，建议莫西沙星早餐后服用，坦度螺酮、氨溴索及祛痰合剂可三餐后服用，奥氮平、氟西汀睡前服用。三餐按时、适量饮食，餐后保持坐位或站立位1-2小时，避免夜宵。 药物治疗日志 D6 7 患者情况：患者仍诉胸前区不适感，无咽喉疼痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无诉其他不适。生命体征平稳，指尖血氧饱和度：91-93%。 检查：血常规、急诊生化、肝功生化等未及明显异常。胸部CT平扫+增强+CTA示：右肺中叶及双肺下叶散在渗出性病变，CTA示双肺下叶及右肺中叶部分肺小动脉栓塞，建议治疗后复查；纵隔及右肺门数个淋巴结，部分肿大；主动脉硬化，升主动脉稍增宽；胸椎退行性变。