肺炎的治疗答案.ppt

第三组：住院患者，未住入ICU 第 四 组：住入 ICU 的患者 第 四 组：住入 ICU 的患者 第二部分医院内获得性肺炎的经验性治疗 HAP 的经验性抗生素治疗 疾病严重程度； 危险因素； 特殊病原体； HAP发生时间等来选择。 肺炎的治疗 ?内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ?内酰胺酶抑制剂 抗 生素 大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗菌药 氟喹诺酮类 磺胺类 抗菌药物 一、青霉素类 青霉素G类 氨基青霉素类 耐酶青霉素 广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素） 青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素 青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林 氧哌嗪青霉素 二、第1代头孢菌素： 对青霉素酶稳定， 对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。 头孢氨苄（4号） 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄 二、第2代头孢菌素 对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿 二、第3代头孢菌素 对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长 头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。 头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差 ，经胆道排泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。 二（4）、第4代头孢菌素 1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。 2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP1结合外，与PBP3亲和力强，抗菌活性增强。 3、对β-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强。 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。 1、头孢吡肟 2、头孢吡罗 三、头霉素类 1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL(超广谱β内先胺霉)菌有效 3.对一些厌氧菌有效 头孢美唑： 头孢西丁： 四、碳青霉烯类抗生素 亚胺培南： 抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感 对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强 对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。 美洛培南： 抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。 芽窄食假单胞菌耐药。 帕尼培南： 抗菌作用与亚胺培南相似。 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。 五、单环类抗生素 氨曲南： 对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少 六、大环内酯类抗生素 主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎 新大环内酯类 阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素： 七、氨基糖苷类抗生素 抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性 某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。 八、喹诺酮类抗菌药物 第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。 临床如何选择抗菌药物 主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重 （一) 横隔以上的感染： 主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌首