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美奇·实时动态显示出那些更为特别的临床意义？ (1) 传统的观点认为， 1 型糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白治疗达标，就是整体血糖控制理想状态；在应用美奇?实时动态（DGMS）发现在糖化血红蛋白正常的病人其高血糖、低血糖发生率也是不低的。甚至用胰岛素强化治疗的患者餐前血糖和糖化血红蛋白正常，其餐后的血糖仍有近 90%的病人10 mmol/L，其中 50%患者其餐后的血糖可16.7 mmol/L，并且 70%的病人存在夜间无症状性低血糖。原因是餐后高血糖和无症状低血糖的存在，互相抵消使反映血糖水平的糖化血红蛋白通常表现为正常的伪象。因此，只用糖化血红蛋白来标记血糖已不可靠。 (2) 美奇?实时动态血糖监测对健康人群、糖耐量正常者，日内血糖水平漂移变化发现血糖波动变化：夜间和三餐前是血糖较低时段，日内血糖高峰于餐后 1—2 小时，以晚餐后为甚，43 例血糖漂移7.8 mmol/L，占 63%，而血糖漂移2.8 mmol/L，占 21%。可见 DGMS 可较详细地了解正常人血糖漂移变化对探讨糖尿病诊断的血糖分割点及血糖控制目标具有重要意义。 (3) 用美奇?实时对 40 例 1 型诊断的结果：七十二小时监测：一天中血糖较高的时段为早餐后二小时及中餐后、晚餐后三小时；血糖低谷值为凌晨 1 时—6 时；血糖7.8—11.1 mmol/L所占时间分别为 96%和 62%，与 HbAlc 相关。另外，对老年人的动态血糖美奇?实时检测报告发现，低血糖事件发生率为 0.62±0.72 次/天 3.3%的时间低于 2.2mmol/L。可见，不用 DGMS 则不能发现。 (4) DGMS 在妊娠糖尿病的应用： 众所周知，妊娠期糖尿病和糖尿病妊娠通常发生如下情况 ① 持续性高血糖造成巨大胎儿； ② 新生儿低血糖； ③ 导致胎死宫内； ④ 新生儿围产期死亡率增加； ⑤ 孕妇则会导致先兆子痫等围生期疾病。Kerssen 等对 9 例妊娠早期胰岛素治疗的病人：HbAlc7.0% ，但经 DGMS 则走到血糖7.8mmol/L 的曲线下面积站 52.8%，血糖3.9mmol/L 的曲线面积占 41.2%。 如不用DGMS 则不能发现。 (5) 美奇?实时在糖尿病合并症的应用： 例如，通过 DGMS 可发现冠心病人 54 次低血糖事件则伴有 10 次胸痛，4 次同时伴有心电图心肌缺血表现，而 59 次高血糖则只有一次胸痛，当血糖正常时胸痛未发现。可见低血糖诱发心绞痛机会更多。 (6) 美奇?实时对药物疗效治疗方式的评价：DGMS 标定：对药物评价提出最优秀的为胰岛素β细胞移植、次之为胰岛素泵强化治疗，再次为口服药物。 展 望 明天:集成血糖仪时代 由胰岛素泵和血糖仪连接组成,是完全自动化的血糖监测和胰岛素输注系统,由戴在手腕部火柴盒大的血糖仪监测血糖,其结果能通过无线电模块将相关的信息自动传递到胰岛素泵,胰岛素泵再根据指令输注胰岛素。仪器会不间断地测定血糖,依据血糖水平胰岛素泵自动输注适量的胰岛素,使血糖维持正常水平。完全模拟正常人的胰岛血糖调节功能。该仪器佩戴使用,将微泵、微通道、硅针与控制系统为一体,体积小,无痛。这样就不用每天测血糖和注射胰岛素了,可以给患者减轻痛苦,带来极大的方便 迈向未来人工胰腺 当今1型糖尿病强化治疗：成就与不足 动态血糖监测 仪– 在HbA1c和指血的基础上提供了更多的信息 将连续的实时血糖监测和胰岛素泵治疗相整合以达到良好的血糖控制 植入人工胰腺 Sensor Tip Abdominal Lead Assembly Catheter Tip for Insulin Delivery Inlet to Pump Implanted Closed-Loop External Closed-Loop 迈向人工胰腺的前景 * These product concepts not yet submitted to the FDA for commercialization. 容大和成 因此，首先要找出哪些危重患者易出现高血糖，进而可以有的放矢，对这些患者进行血糖控制。我们对国内外大量相关研究进行汇总分析后发现，危重患者高血糖常见于以下三类人群： 首先，是合并糖尿病的危重患者。众所周知，糖尿病的主要表现就是高血糖，因此合并糖尿病的危重患者就成了我们的首要目标； 此外，应激性高血糖患者，常见于危重患者早期。如外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等；休克状态，尤其败血症引起的休克等；急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等 另外，因手术需胃肠外营养的患者也易出现高血糖。 * 危重患者合并糖尿病或需胃肠外营养的情况我们都已经比较熟悉了。对于应激性高血糖我们也有所了解，但应激性高血糖的引发因素可能大