2015年结直肠癌独家培训王晰程教授技术总结.pptx

结直肠癌的诊断及治疗 北京肿瘤医院 王晰程 定义 结直肠肿瘤就是发生于结、直肠及肛管粘膜上皮的肿瘤。有良性与恶性之分。 结直肠的恶性肿瘤既大肠癌。包括肛管直肠癌，结肠癌。 发病率与死亡率 发病率呈上升趋势！ 全世界每年以2%速度上升 中国上海每年以4.2%速度上升 中国大肠癌发病状况 中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加 万（人数） 年份 每年 10 万以上患者死于结直肠癌 * 杨玲等. 中国卫生统计，2005；22（4）：218-231 结直肠癌病因 1、饮食因素与致癌物质 2、结直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎 Crohn病 血吸虫性结肠炎 3、遗传因素 4、癌前病变：绒毛状腺瘤 临床表现 大便性状和习惯改变。 腹痛或腹部不适。 腹部肿块，急慢性梗阻症状。 慢性消耗性临床表现。 急性结肠穿孔或腹膜炎。 诊断方法 直肠指检 可发现3/4直肠癌，应为常规检查 粪便隐血 内镜 肛门镜 结肠镜检查 电子（纤维）全结肠镜 钡灌肠和气钡双对比造影检查 大便隐血试验 肿瘤指标 CEA 细胞学检查 其他－－CT、MRI、腔内超声、PET 术前分期 TNM分期（UICC，1997） TNM分期（UICC，1997） 术前分期 术前分期 ? 0期? Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 Ⅱ期 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Ⅲ期 任何T N1 M0 任何T N2 M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 TNM分期（UICC，1997） 病理--细胞学 腺癌 －最常见 粘液癌－恶性程度较高 类癌－低度恶性 未分化癌－恶性程度最高 鳞癌－罕见 基因检测 数据来源：多家临床单位和雅康博分子检测中心合作累积数据 KRAS基因野生型患者适合选用西妥昔、帕尼单抗等靶向药物 基因检测 数据来源：多家临床单位和雅康博分子检测中心合作累积数据 BRAF基因野生型患者适合选用西妥昔、帕尼单抗等靶向药物 治 疗 方 法 手术治疗 化疗和放疗 生物学治疗 治 疗 原则：以手术切除为主的综合治疗 手术是唯一能达到根治的手段 1964~2008年中山大学肿瘤医院结直肠癌4210例 肿瘤类型 例数 5年存活率 10年存活率 直肠癌 2505 63.7% 56.0% 结肠癌 1705 73.2% 65.9% 结直肠癌术后5-10年生存率 辅助治疗 化疗（术前、术中、术后） 放疗（术前、术中、术后） 化疗和放疗相结合 放疗和化疗联合治疗与单独行放射治疗相比较， 前者可以大大降低局部复发率，并提高生存率 术前放疗、化疗已经被特殊指明用于进展期和不适宜手术的结直肠癌病人 对不能手术的肝转移或晚期肿瘤患者可起到缓解症状，延长生命的作用 化 疗 化疗作为根治术的辅助治疗有一定的价值。 术前化疗是安全的，优点是不易导致吻合口裂开 术后化疗的优点在于能够提高手术效果或延长病人的生存期。 常用化疗药物 1．氟尿嘧啶及其衍生物: 5-Fu＼替加氟\卡培他滨＼S1 ２．奥沙利铂(Oxaliplatin) ３．伊立替康(Irinotecan) ４．靶向治疗药物 ： 　　西妥昔单抗　(Cetuximab;C225） 　　贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 　　吉非替尼(Gefitinib) 　　泊尼单抗（panitumumab） 生 物 学 治 疗 免疫治疗 基因治疗 干细胞治疗 进展期及转移性结直肠癌化疗（Chemotherapy for advanced or metastatic disease） 一线方案 二线方案 三线方案 加强治疗 (intensive therapy) FOLFOX or XELOX±贝伐单抗； FOLFOX±帕尼单抗（仅KRAS野生型） FOLFIRI or 伊立替康＋西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型） 临床试验或支持治疗， 瑞格菲尼（regorafenib） FOLFIRI or 伊立替康 西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（r