外出学习汇报学案.pptx

外出学习汇报2015.4.182015.2.25主要内容课程内容1ICU血糖监护123ICU重症患者需要控制持续性高血糖，血糖水平大于10mmol/L时，即应该开始使用静脉输注胰岛素治疗。开始使用胰岛素治疗，建议大多数重症患者的血糖范围应控制在7.8~10mmol/L，在某些情况下（如胃肠外营养）血糖控制目标为6.1~7.8mmol/L是合理的。美国糖尿病协会推荐血糖监测的意义监测早起空腹血糖：代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨。餐后代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。监测睡前血糖：防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖随机血糖（GLU）是指任意时刻抽取人体静脉血或者末梢血所测量得到的葡萄糖含量值，单位为毫摩尔每升（mmol/L），为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。血糖值偏高可能因素输液肢体指端测血糖，操作者手指带糖，手指不清洁，碘剂消毒血糖值偏低可能因素消毒手指后未干燥采血，血量偏少，血量不够用力挤压手指一个不正确的结果要比没有结果更糟糕，防止低血糖！动脉血比静脉血高0.3~0.4mmol/L比毛细血管高0.3mmol/L毛细血管比静脉血高0.1~0.3mmol/L1.因频繁监测，要求操作时对患者手指轮换操作2.发现所测结果与病情不符时应查找原因，与静脉血对照3.准时监测血糖，及时调节胰岛素用量4.准确，及时，规范记录末梢血糖监测十指连心1.建议使用微量泵标配耗材以确保输注速度的准确2.抽吸胰岛素剂量要准确，加入液体后要摇匀3.胰岛素输入最好和其他静脉输注分开，补碱性药时，避免与胰岛素使用同一通道，防止胰岛素效价降低4如果病人对胰岛素没有反应，检查静脉通路以及连接5.所有的液体，肠内营养起止时间，详细记录胰岛素泵入无论血糖水平怎样，血糖波动增加均是危重患者死亡的独立预测因素研究显示：危重患者的早期血糖波动是死亡的独立预测因素危重患者的血糖波动增加与ICU死亡和住院死亡相关处理早期血糖波动可改善危重患者的预后血糖波动同种浓度，速度越慢，吸附作用最大，速度与吸附程度呈反比相同速度，浓度越高，吸附作用越强，浓度与吸附程度呈正比胰岛素吸附低浓度快速度吸附作用小稀释药液增加速度临床思维的培养气道湿化是以液态水或水蒸气的形式湿润气道粘膜，稀释痰液，保证粘膜纤毛正常运动，是人工气道管理的一个标准过程。课程内容2气道湿化的争议完整的纤毛上皮干燥气体通气10小时后温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L气体吸入气湿化正常的湿化机制呼吸机送入气体的温度应维持在32～36℃之间（1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。（2）湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。（3）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重1.一般患者在吸气端使用细菌过滤器，特殊感染及传染病患者建议在吸气端和呼吸端均使用细菌过滤器。2.如患者使用呼吸机时间较短（小于3天），宜使用一次性温室交换器（人工鼻），代替加温加湿器。2012年卫生行业标准：呼吸机临床应用该不该湿化？如何湿化？●人工鼻每24h更换与每周更换在湿化效果，气管阻塞率，VAP的发生率，通气时间，ICU，住院时间，病死率等方面无差异●使用有创通气的患者均需要气道湿化●给低潮气量的患者提供湿化时不推荐使用HME，因其会造成额外死腔，增加气道阻力，吸气做功●低体温患者建议使用主动加温湿化装置，当体温低于32℃时HME湿化效果显著降低临床湿化推荐意见某监护病房平均每月基础护理操作完成比例1.口腔护理2.留置胃管3.留置尿管4.保留灌肠课程内容3口腔护理新技术你关注了吗？学习内容口腔护理再认识口腔护理新方法简单？重要？一般情况下为什么不会引起口腔感染？当机体患病时，尤其是重症或意识障碍的患者，机体的自洁活动减少，导致病原微生物的大量繁殖，继而引起或加重口腔，呼吸道疾病。机体抵抗抗强，正常的饮水，进食，刷牙，漱口等可以起到减少和清除病菌的作用双赢双赢课程内容4安全源于规范，理念引领发展如何保证患者安全？如何保证护士安全？护士每天面对繁重的静脉输液工作！！2014年5月1日开始执行静脉治疗护理技术操作网址：静脉输液存在的问题？输液并发症渗出与外渗的区别应该如何进行导管维护？我们做了哪些？导管维护金标准导管功能评估冲管封管何时冲管？用何冲管？如何冲管？1.肝素液虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不可忽视输入液是否和肝素有配伍禁忌2.应用含有抗凝药物的液体封管，能有效预防导管内血栓形成是否应用肝素盐水封管有争议！肝素盐水导致血小板减少发生率0.5%1.应每日观察穿刺点以及周围