外科学(关节脱位)学案.pptx

概述 构成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系 外伤是最主要的病因 肩、肘、髋关节脱位常见 须急诊处理 大多可通过手法复位 可伴骨折及神经血管损伤 肩关节脱位 占全身关节脱位40% 前脱位常见 临床表现 外伤史、疼痛、功能障碍 方肩畸形 弹性固定 Dugas征（+） 治疗 手法复位 Hippocrates法（手牵足蹬法） Kocher法（旋转复位法） 手术复位 陈旧性脱位 伴神经血管断裂 30岁内首次脱位？ 固定及功能训练 肘关节脱位 四大关节中发病率第二 后脱位常见 常伴韧带损伤 临床表现 外伤史、疼痛、畸形 肘后空虚 肘后三角关系改变 治疗 手法复位 固定： 肘关节屈曲90° 固定2-3周 手术治疗： 韧带损伤导致关节不稳 桡骨头半脱位 多发生于5岁以下儿童 “牵拉肘” 前臂受牵拉，肱桡关节间隙加大，环状韧带被卡在肱桡关节之间不能复位 临床表现 幼儿上肢牵拉史 肘部疼痛，患肢不能上举 肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位 肘关节外侧压痛 X线片常不能发现异常 治疗 手法复位 髋关节脱位 强大暴力所致 分为前脱位、后脱位和中心脱位 后脱位多见 可合并骨折 坐骨神经损伤 临床表现 外伤史：车祸、坠落伤 疼痛、功能障碍 特有畸形 弹性固定 休克 髋关节后脱位Epstein分型 I 型 单纯脱位或合并髋臼后壁小骨折块 II 型 后脱位合并髋臼后壁大骨折块 III型 后脱位合并髋臼后壁粉碎性骨折 IV 型 后脱位合并髋臼后壁及臼底骨折 V 型 后脱位合并股骨头骨折 后脱位的治疗 手法复位（Epstein I型） 手术（II型-V型） 中心脱位的治疗 股骨大转子侧方牵引4-6周（I型） 手术（II型-IV型）