影像——骨关节化脓性感染学案.ppt

（四）临床表现 (1)多见于婴幼儿。常单关节受累。多侵及承重的大关节如膝、髋关节等。 (2)发病急，全身高热，局部红肿热痛和关节活动受限等。白细胞总数和中性粒细胞增多。 （五）影像学表现 Ｘ线表现： (1)早期：关节肿胀，关节间隙增宽，局部骨质疏松。早期因缺乏特异性，怀疑时可行穿刺助诊。有利于患者早期诊治。 (2)急性期：关节囊肿胀和关节间隙增宽。此时化脓病变极易破坏关节囊、韧带而引起关节的半脱位或脱位，以婴儿和儿童的髋关节最常见。 （五）影像学表现 (3)进展期：关节间隙迅速对称性狭窄，骨性关节面负重部分破坏。严重病例骨端破坏，病理性脱位等。构成关节的骨骼有明显骨质疏松。在关节内脓液中蛋白质溶解酶的作用下，关节软骨被破坏，即引起关节间隙的狭窄。由于肉芽组织的增生并侵及骨端，使关节软骨下骨质发生破坏，以承受体重的部分出现早和明显。与关节结核发病缓慢、骨质破坏居关节面边缘不同。严重时可发生干骺端的骨髓炎。 （五）影像学表现 (4) 愈合期：多骨性强直。 愈合期，骨质破坏停止进行，而出现修复。症变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。如软骨与骨质破坏不甚明显，则关节间隙可部分保留，并有一部分功能，严重时则形成骨性强直。 （五）影像学表现 CT表现： １、显示复杂部位关节如髋、骶髂、肩关节等较好。 ２、表现为关节软组织肿胀，关节腔积液及骨破坏等。 （五）影像学表现 MRI表现： １、早期：关节滑膜增厚、水肿、渗液呈长Ｔ１和长Ｔ２信号。关节间隙增宽。 ２、进展期：关节软骨破坏、关节间隙狭窄，骨性关节面及其下骨松质破坏，后者呈长Ｔ１和长Ｔ２信号。 ３、愈合期：骨性强直使骨端连接，连接区可呈骨髓信号。 （五）影像学表现 USG：关节囊增厚，回声增强，关节间隙增宽，有液性无回声区，其内漂浮点状回声；关节面粗糙有缺损。 （六）诊断及鉴别诊断 (1) 根据起病急，症状明显，早期关节间隙狭窄，关节负重面破坏，晚期骨性强直，一般可确诊。 (2)本病应与结核性关节炎，类风湿性关节炎鉴别。 化脓性关节炎 女，５６岁。左膝关节肿痛２０余天。膝关节皮温略高，活动受限。 左股骨内侧髁骨性关节面骨质破坏，边缘骨质增生，并突入关节内。内侧关节间隙变窄。 化 脓 性 关 节 炎 化脓性髋关节炎伴软组织脓肿 CT增强扫描：左髋关节囊及脓肿壁（髋后方）明显强化，积液和脓液不强化。 化脓性关节炎CT (1)CT平扫：右髋关节囊增厚，膨隆，关节腔内为低密度组织(2)CT增强：关节囊及囊腔内软组织均匀或不均匀强化。(3)CT骨窗：又称股骨头多发性骨性破环区，局部骨皮质不联续。 六、化脓性脊椎炎 少见，约占骨髓炎的2-4%。 成人、腰椎多见 多发生于椎体 分 类 按部位分为 1、脊椎骨髓炎 2、椎间盘炎 二者不能明确区分 椎体病变为著者称为脊椎骨髓炎，椎间盘病变为著者称为椎间盘炎。 临床表现 发病急骤、症状明显，高热、恶寒 背部剧痛、卧床 血中白细胞数升高 持续一月全身症状减轻 如病变在椎管内形成脓肿则可引起神经根痛或截瘫。 椎间盘炎可没有明显症状。 疼痛为活动后加剧，休息缓解，扣击痛 影像学表现 X线表现: 早期：不明显 进展期：终板下松质骨骨质破坏，逐渐向椎体中心及椎间盘发展，相邻椎体也出现破坏，椎间隙变窄。 软组织脓肿：脓肿范围小。 增生硬化：修复、破坏病灶周围增生硬化。可在椎旁或前沿形成骨桥。 影像学表现 CT表现: 清晰显示终板骨破坏、软组织改变 清晰显示病灶周围硬化 增强扫描可清晰显示脓肿 化脓性脊柱炎CT (1)CT骨窗：椎体类圆形软组织密度破坏区，周围骨硬化。 (2）～(5)CT平扫+增强：椎体周围强化明显的异常软组织密度影，并向椎管内突出，左侧腰大肌内低密度脓腔，增强扫描呈囊壁样强化，厚度大致均匀，内有强化分隔。 影像学表现 MRI表现： 显示病变最敏感，在X线、CT都正常时，即可显示骨髓水肿 炎症组织及脓肿：T1WI低信号，T2WI高信号 增强扫描显示脓肿更清晰 诊断及鉴别诊断 脊椎骨髓炎发病急，全身症状明显 明显的骨硬化 椎体破坏、椎间盘破坏快 骨赘、骨桥形成。 需与布氏杆菌脊椎炎、伤寒脊椎炎、脊椎结核鉴别 小 结 1、骨、关节化脓性感染是平时和战时常见病。应抓住发病急，症状明显和骨关节出现破坏等特征，一般诊断不难。但应注意急、慢性化脓性骨髓炎的区别。急、慢性化脓性骨髓炎均有骨质破坏和骨质增生，急性以骨质破坏为主，慢性以骨质增生为主。 2、慢性硬化性骨髓炎和慢性骨脓肿相对少见。应抓住诊断要点。 复习题 1、阐述急、慢性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎、化脓性脊椎炎的临床、病理和影像学特征、比较影像学及鉴别诊断。 2、简述慢性骨脓肿、慢性硬化性骨髓炎的影像诊断。 THANK YOU! 慢性骨髓炎的愈合 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收