中级口腔牙周病学第一讲精讲.pptVIP

龈下菌斑：位于龈缘以下的牙菌斑，分布在龈沟或牙周袋内。可分为以下两部分： l)附着性菌斑：龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。 2）非附着性菌斑：龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明湿增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。 局部和全身促进因素 局部促进因素是指影响牙周健康的局部因素。这些局部因素会促进或有利于牙菌斑的堆积；或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。 1）牙石：沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。牙石形成后用刷牙方法无法去除，其表面覆盖着大量的菌斑。牙石根据沉积的部位，以龈缘为界，可分为龈上牙石和龈下牙石。 2）解剖因素：某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷，常成为牙周疾病发生的有利条件，或加重牙周病的进程。 3）咬合创伤：不正常的合接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为咬合创伤，但一般将咬合创伤一词仅用于对牙周组织的损伤。 4）食物嵌塞：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。由于嵌塞物的机械刺激作用和细菌的定植，可引起牙周组织的炎症，还可引起牙龈退缩、龈乳头炎、邻面龋、牙槽骨吸收和口臭等。 5）不良习惯 口呼吸：口呼吸患者常兼有上唇过短，上前牙牙龈外露，牙龈表面因外露而干燥，以及牙面缺乏自洁作用，均可使菌斑堆积而产生龈炎。 吐舌习惯：由于某些先天异常如巨舌症等，或由于幼时形成的不良习惯造成。吐舌习惯对前牙造成过度的侧方力，使牙倾斜或移位，致使前牙出现牙间隙、开合、牙松动等，也可使上下牙的合关系紊乱，以及食物嵌塞等。 牙刷创伤：使用不合理的牙刷或刷牙方法不当可引起牙软硬组织的损伤。使用新牙刷，尤其是硬牙刷可能引起牙龈表面的糜烂或溃疡。边缘龈较薄处被磨损后会导致龈退缩，根面暴露，还可在釉牙骨质界处形成楔形缺损。 3）探诊后出血：探诊出血这一指标不能作为病情进展的指标，但是探诊后不出血却可以作为牙周组织处于稳定阶段的较好指标。如果多数部位都存在探诊出血，可以预示有可能附着丧失在进展，它是附着丧失加重的重要危险指标之一。 4）龈下牙石：龈下牙石是沉积于龈缘之下、附着在龈沟或牙周袋内的牙面上，用探针才能检查到。 5）根分叉病变的探查：用普通的弯探针或专门设计的Nabers探针探查多根牙的分叉区。检查上颌磨牙时，先探查颊侧中央处的根分叉区，再从腭侧分别探查近中和远中的根分叉区，但有的会有变异，需从颊侧探入；检查下颌磨牙时，从颊侧和舌侧中央处分别探查根分叉区。探查的内容应包括：探针能否水平方向探入分叉区，水平探入的深度，分叉的大小，有无釉质突起，根柱的长度，根分叉区是否有牙龈覆盖，注意检查根分叉区是否暴露。 青春期龈炎 发生于青春期，临床表现为牙龈红肿、肥大、易出血。患者牙龈的颜色、形态和质地等的改变与单纯细菌感染导致的牙龈炎症相似，但牙龈炎症和肿胀的程度较重，往往超过局部刺激的程度，且易于复发。 病因： 1.局部因素：菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。 2.全身因素：青春期少年体内性激素水平的变化，是青春期龈炎发生的全身因素。 临床表现： 本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。 治疗 1.通过洁治术去除菌斑、牙石。 2.必要时可配合局部的药物治疗，如龈袋冲洗、局部上药及含漱等。多数患者经基础治疗后可痊愈。 3.对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈切除术。 4.完成治疗后应定期复查，必须教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯，以防止复发。 5.对于准备接受正畸治疗的青少年，应先治愈原有的牙龈炎，并教会他们正确的控制菌斑的方法。在正畸治疗过程中，定期做牙周检查和预防件的洁治。正畸矫治器的设计和制作应有利于菌斑控制。避免造成对牙周组织的刺激和损伤。 治疗： 1．去除局部坏死组织：急性期应首先轻轻去除牙龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的龈上牙石。 2．局部使用氧化剂：1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复