临床路径单病种病历质控表.docVIP

柳州市柳铁中心医院 临床路径 单病种 病历质控表 科室 临床路径 单病种 名称 病案号： 患者姓名 入院日期 出院日期 经治医师 项 目 分 值 考评标准2 判定方法 扣 分 病案首页 第一诊断必须符合临床路径标准适用对象。（疾病名称和编码） 若不符，一票否决项。 住院天数 5 住院天数符合标准要求 无故多少一天扣1分 完成辅检 5 须完成规定要求的辅辅助检查，未完成要有原因。标准规定以外的检查须有依据。 一项不符扣1分 完成治疗 10 须完成规定要求的治疗计划，未完成要有原因。标准规定以外的治疗须有依据。 一项不符扣1分 医嘱 5 1、患者入院时要在长期医嘱的书写“按×××病临床路径 单病种 管理”。2、中途退出路径时，要在长期医嘱上书写“因×××原因退出×××病临床路径 单病种 管理”。 三项医嘱少一项扣2 分。 　 临床路径表单及变异记录单 10 1、病历中要附相关临床路径医护表单和患者表单告知单。完善表头填写； 2、能够完成的项目要在相应表格中打“√”； 3、医生、护士要完成签名，有变异情况要记录变异情况。 1、进入路径管理的患者病历无路径表单，扣5分； 2、路径表单中空项或填写不全，每处扣1分； 3、有变异，病历中无变异记录单，扣2分； 4、有变异或退出，表单下面未书写变异或退出原因，扣2分； 5、变异记录单中内容填写不全，每处扣1分； 　 病程记录