喘证诊疗方案.doc

喘证诊疗方案 中医病名：喘征 西医病名：喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病。出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。 (一)诊断 1、以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 3、体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 4、本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。 (二)鉴别诊断 喘证应与哮证相鉴别 喘证、哮证——二者均兼有咳嗽，但各以喘、哮为其主要临床表现： 喘病—以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧；哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征；哮为一种反复发作的独立的疾病，喘证可并发于多种急、慢性疾病过程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮。 哮病—喉中哮呜有声，呼吸气粗困难，甚则喘促不能平卧，发作与缓解均迅速。 (三)辩证论治 (1)、治疗原则 喘证的治疗应分虚实。一般而言，实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法；虚喘治在肺肾，尤以肾为主，治予培补纳气，针对脏腑病机，采用补肺、补肾、益气、养阴等法。若虚实夹杂，下虚上实者，又当分清主次，权衡标本，统筹兼备。 (2)、中药辨证施治 1．实喘 风寒袭肺型 【证见】喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。 【治法】宣肺散寒。 【方药】 1、主方麻黄汤(张仲景《伤寒论》)加减 2、中成药(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。(2)杏苏止咳糖浆，每次10—15毫升，每日3次。 3、单方验方风寒喘咳方(贾河先等《百病良方》) 处方：淫羊藿30克，荆芥、紫菀、陈皮、法半夏、生姜、甘草各1O克，前胡、桔梗各12克。水煎服。 痰热郁肺型 【证见】喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结。舌苔黄腻，脉滑数。 【治法】清泄痰热。 【方药】 主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减 2、中成药复方蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。 3、单方验方虎腥银蒌汤(刘国普验方) 处方：虎杖、鱼腥草各30克，金银花20克，瓜蒌仁25克，甘草6克。水煎服。 痰浊阻肺型 【证见】喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白厚腻，脉滑。 【治法】化痰降气。 【方药】 主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(韩葱《韩氏通》)加味。 2、中成药(1)咳喘顺丸，每次5克，每日3次。(2)珠贝定喘丸，每次6丸，每日3次。(3)牡荆油滴丸，每次1-2粒，每日3次。(4)慢支紫红丸，每次3克，每日3次。 3、单方验方半夏止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：法半夏、陈皮、苏子、黄芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。 表寒里热型 【证见】咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。 【治法】宣肺泄热。 【方药】 主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加味 2、中成药止咳定喘丸，每次10克，每日2次。 3、单方验方参照痰热郁肺型“虎腥银蒌汤”，加麻黄12克。 2．虚喘 肺虚型 【证见】喘促少气，咳声低弱，自汗畏风，舌质淡，脉软弱。 【治法】补肺益气养阴。 【方药】 主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味 2、中成药息喘丸，每次2.2克(18丸)，每日3次。 3、单方验方蛤蚧丸(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：蛤蚧2只，高丽参24克，川贝母30克，金银花48克，黄芪30克，阿胶30克，桑白皮12克，法半夏、五味子、苏子各24克，茯苓、沙参、麦冬、白果各30克，米壳48克。以上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3个月为1个疗程。 肾虚型 【证见】喘促日久，呼多吸少，动则更甚，舌质淡，脉沉细。 【治法】补肾纳气。 【方药】 主方金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减 2、中成药 (1)蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。 (2)固肾定喘丸，每次1.5-2克，每日3次。 3、单方验方 (1)参蛤三七散(《岳美中医话集》) 处方：人参30克，蛤蚧4对，三七30克，紫河车30克。共研为细末。每次1克，每日2次。感冒停服。 (2