张仲景医学笔记学案.pptVIP

猪 苓 1．猪苓与茯苓均主治口渴而小便不利，其区别在于：茯苓治眩性，猪苓治热淋。 2．仲景猪苓方仅三方，三方均有猪苓、茯苓，主治小便不利。 葛 根 ? 1．仲景使用葛根必配甘草，主治头项腰背强痛拘挛。 2．葛根主治“项背强痛、下利而渴者。” 3．项背强痛一证，非葛根证所独有。然而下利而项背强痛者，为葛根证所独有。下利的程度越严重，葛根的用量越大，所以葛根证识别必须看下利的有无。 4．葛根还是治疗口渴的重要药物。口渴，是无汗而渴，多为口干而不能多饮。 5．葛根30g，黄芪30g，川芎12g，桂枝10g，赤芍20g，生姜3片，红枣12枚。（笔者经验方）主治中老年患者的心脑血管疾病。 6．葛根黄芩黄连汤多用于治疗糖尿病腹泻以及急性肠炎、痢疾等。 栝楼根 1．瓜蒌根主治渴者。其渴感明显而难愈，喝水有解渴。 2．瓜蒌根证的渴与石膏证的渴相似，但石膏证是烦渴，且有自汗出；瓜蒌根证是苦渴，饮水不解渴。 3．瓜蒌根证与半夏证正相反，仲景常常用瓜药根即去半夏。半夏证是口不干渴而呕，瓜蒌根证是口干渴而不呕。所以，两者不能同用。 黄 连 一、应用： 1．黄连配黄芩是黄连最主要的配伍，也是诸泻心汤之祖方。 2．黄连主治“心中烦，兼治心下痞、下利。” 3．“黄连舌”：舌质坚老，舌色红或黯红，舌苔黄腻而厚。 4．泻心汤（黄连3g，黄芩3g，大黄6g），是经典的止血剂、抗炎剂、解毒剂、健脑剂以及通补性的保健剂。 二、用量 1．仲景使用黄连有2个剂量阶段：大剂量除烦（4两），小剂量（1两）除痞。 2．笔者使用黄连，用于除烦在6g，用于除痞以及止利，则在2－3g。 黄 芩 1．黄芩与白芍、当归、白术、川芎同用可用于妊娠保胎。 2．黄芩主治“烦热而出血者，兼治热利、热痞与热痹等。” 3．黄芩证中烦热最为重要。 4．黄芩本是止血良药，后世则用单味黄芩治疗出血。 5．笔者经验，黄芩所主的出血，有吐血、衄血、崩漏、便血等，适应面较宽。不过，其血色多黯红，质或有血块，应是黄芩证的特点。 6．《伤寒论》黄芩汤是治疗热痢的祖方。 7．目前临床上泻心汤可用于治疗各种出血，其中，黄芩是必不可少的。 8．笔者经验，凡适用于黄芩者，其人亦必肌肉坚紧，面红唇黯红，舌质坚老，脉象滑数。 黄 柏 1．黄柏主治“身黄、发热而小便不利且赤者，兼治热利。” 2．笔者治疗胆道感染，多配大柴胡汤，治疗尿踟感染、盆腔炎等，多配猪苓汤，再加连翘；治疗急性黄疸性肝炎，多配茵陈蒿汤；治疗痛风，多配五苓散；治疗风湿性关节炎、强直性脊柱炎，多配小柴胡汤等。 栀 子 1．栀子主治“烦热而胸中窒者”。 2．栀子、黄连、连翘均可治烦，但黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷，连翘之烦是烦而汗。黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛。不过，临床三药常常合用。 大 黄 一、应用 1．大黄证的客观指征为“口燥舌黄”，其舌质坚老，舌苔黄厚干糙，或如干焦锅巴状，笔者称之为“大黄舌”。 2．大黄体质：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀，或大便秘结，口唇黯红，皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高。 二、用量 仲景用大黄有三个剂量段：大量（6两，18g以上），攻下。中量（3－4两，10－12g），活血通经。小量（1－2两，3－6g），除痞退黄。 厚 朴 一、应用 厚朴主治“腹满、胸满，兼治咳喘、便秘”。 二、用量 厚朴大量用于治疗腹潢。张仲景常用至半斤。如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1：8，如以1两为3g计算，则厚朴的剂量应达到24g为宜。而小剂量则用于治疗咳逆胸满、咽喉不利，量仅2－4两。 枳 实 一、应用 1．枳实主治“胸腹痞满而痛且大便不通”者。 2．枳实与厚朴经常遇用，两者均能治胸腹满，但厚朴除满，是除胀满；枳实除满，是除坚满。厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。 3．按照目前用法，大便秘结者用枳实，腹胀满者用枳壳。 二、考证 古今枳实同名而异物，仲景所用枳实，即今之枳壳。对此，宋代沈括《梦溪笔谈》已经发现这个问题，他说：“六朝以前医方，惟有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实，后人用枳之小嫩者惟枳实，大者惟枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条……，古人言枳实者，便是枳壳。” 石 膏 1．石膏主治“身热汗出而烦渴、脉数或浮大、洪大者”。 2．黄芪、石膏均治汗出：黄芪主治汗出而肿，不烦；石膏主治汗出而渴，必烦。 3．石膏与桂枝均治汗：桂枝主治汗出而悸，其脉缓而迟；石膏主治汗出而烦渴，其脉滑数。 4．石膏、白术茯苓均治渴：石膏治渴而大饮热水，舌苔干燥或焦；白术茯苓治渴而不欲饮，舌苔薄白而润，舌体胖大，边有齿痕。 5．张仲景石膏多配粳米。张锡纯先生有石膏粳米汤。笔者则多配山药。 6．糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病中出现严重渴感、出汗等症状时，白汤可配伍人参同用，方如白加人参汤。 桃仁： 1．桃仁主治“肌肤甲错