镇静镇痛治疗中重学案.ppt

镇静镇痛治疗中重要器官功能的监测 * 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响 镇痛镇静治疗对循环功能的影响 镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响 消化功能 代谢功能 肾功能 凝血功能 免疫功能 镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响 深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，病人治疗费用增高 多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制 镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；镇痛镇静过深时，病人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和/或二氧化碳蓄积等，应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案，避免发生不良事件。无创通气病人尤其应该引起注意 镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响 加强护理及呼吸治疗，预防肺部并发症 ICU病人长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应用纤维支气管镜协助治疗 镇痛镇静治疗对循环功能的影响 镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化 芬太尼对循环的抑制较吗啡轻，血流动力学不稳定、低血容量的病人宜选择芬太尼镇痛。 丙泊酚所致的低血压与全身血管阻力降低和轻度心肌抑制有关，老年人表现更显著，注射速度和药物剂量是导致低血压的重要因素 镇痛镇静治疗对循环功能的影响 氟哌利多 具有α-肾上腺素能受体拮 抗作用并直接松弛平滑 肌，静注后出现与剂量、 浓度和给药速度相关的动 脉收缩压降低和代偿性心 率增快。氟哌啶醇可引起剂量 相关的QT间期延长，增加室性 心律失常的危险，有心脏病史 的病人更易出现 镇痛镇静治疗对循环功能的影响 镇痛镇静不足时，病人可表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应结合临床综合评估，充分镇痛，适当镇静，并酌情采取进一步的治疗措施。切忌未予镇痛镇静基础治疗即直接应用肌松药物 镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响 苯二氮卓类镇静剂可能引起躁动甚至谵妄等反常兴奋反应。 丁酰苯类药物易引起锥体外系反应，此与氟哌啶醇的一种活性代谢产物有关，多见于少年儿童，氟哌啶醇较氟哌利多常见，苯二氮卓类药物能有效控制锥体外系症状。 镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响 丙泊酚可减少脑血流，降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)，氟哌利多亦能使脑血管收缩，脑血流减少，颅内压降低，但不降低脑代谢率。此二种镇静剂对颅内压升高病人有利，对脑缺血病人需加强监测，慎重应用 长时间镇痛镇静治疗可影响神经功能的观察和评估，应坚持每日唤醒以评估神经肌肉系统功能 神经肌肉阻滞治疗对神经肌肉功能的影响 ICU病人出现骨骼肌无力的原因是多方面的，与神经肌肉阻滞治疗相关的不良反应大概分为两类 一是神经肌肉阻滞延长，与神经肌肉阻滞剂或其代谢产物的蓄积相关，停药后神经肌肉功能恢复时间可增加50~100%。另一类是急性四肢软瘫性肌病综合征（AQMS），表现为急性轻瘫、肌肉坏死致磷酸肌酸激酶升高和肌电图异常三联症。初始是神经功能障碍，数天或数周后发展为肌肉萎缩和坏死。AQMS与长时间神经肌肉阻滞有关，应强调每日停药观察。其它相关因素中以皮质激素 最引人注意，有报道同时接受皮质激素和神经肌肉阻滞治疗的病人AQMS发生率高达30%，因此，对同时接受神经肌肉阻滞和皮质激素治疗的病人，应尽一切努力及早停止使用神经肌肉阻滞剂 神经肌肉阻滞治疗对神经肌肉功能的影响 长时间制动、长时间神经肌肉阻滞治疗使 病人关节和肌肉活动减少，并增加深静脉 血栓（DVT）形成的危险，应给予积极的物 理治疗预防深静脉血栓形成并保护关节和 肌肉的运动功能 消化功能 阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘，并引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛；酌情应用刺激性泻药可减少便秘，止吐剂尤其是氟哌利多能有效预防恶心、呕吐 肝功能损害可减慢苯二氮卓类药物及其活性代谢产物的清除，肝酶抑制剂也会改变大多数苯二氮卓类药物代谢，肝功能障碍或使用肝酶抑制剂的病人应及时调节剂量 消化功能 胃肠粘膜损伤是非甾体抗炎药最常见的不良反应，可表现为