王洪海溶栓的相关问题分解.pptVIP

近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别容易发生脑出血。 静脉溶栓的相关问题 王洪海 急性缺血性脑卒中静脉溶栓约有20 年历史，但由于其适应证、禁忌证及并发症等因素，静脉溶栓率并不高。 一、溶栓治疗历史 1、溶栓治疗AIS始于50年代末期（最早在1958年）。 2、60至70年代初期广泛应用，药物系第一代，诊疗水平有限，病例选择困难，较多出血并发症。 3、70年代中后期几近被放弃。 4、80年代再度兴起：原因：CT、MRI的问世，新溶栓药的开发（rtPA），心梗溶栓成功的鼓舞。 一、溶栓治疗历史 美国：1995年美国国立神经病学与卒中研究（NINDS）rtPA研究组对624例发病3小时AIS患者进行随机、双盲、安慰剂对照临床试验，结果显示，AIS溶栓治疗3个月后神经功能正常或接近正常者占50%，对照组28%，症状性脑出血6.40%，对照组0.60%，因此，1996年美国FDA批准用于AIS 3小时患者。 欧洲：1995-1998年 欧洲急性脑卒中研究协作组（ECASS）I期和Ⅱ期临床试验分别纳入620例和800例AIS患者。rtPA10mg/kg和0.9mg/kg，治疗时间窗均＜6h，结果：溶栓组与对照组患者发病3个月的神经功能比较：差异无统计学意义（P=0.277） 2008年ECASⅢ研究：rtPA0.9mg/kg，时间3-4.5h，病例821例。