危重病人营养支持指导意见2分解.pptVIP

二 肠外营养支持（PN 推荐意见6：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径（B级） 3 肠外营养支持途径与选择原则 二 肠外营养支持（PN） 荟萃分析表明，与多腔导管相比，单腔导管施行肠外营养，CRBI和导管细菌定植的发生率明显降低。2项II级研究均提示：导管连接部位和穿刺部位局部细菌定植是CRBI最大的感染源，因此中心静脉插管需要比外周静脉穿刺更高无菌要求。敷料出现潮湿、松动或者沾污时应予更换。穿刺局部有渗血时，建议使用普通纱布。 3 肠外营养支持途径与选择原则 三 肠内营养支持（EN） 1 肠内营养应用指征 　肠内营养应用指征：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。 　 多项临床研究得出肠外营养能增加感染并发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养 三 肠内营养支持（EN） 推荐意见1： 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级） 三 肠内营养支持（EN） A 肠梗阻、肠道缺血 B 严重腹胀或腹腔间室综合症 C 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善 肠内营养 禁忌症 三 肠内营养支持（EN） 经鼻空肠置管喂养 2 经皮内镜下空肠造口术 （PEJ） 4 经皮内镜下胃造口 （PEG