心理与行为问题评估学案.ppt

第五单元 评定误差及消除 一、常见的评定误差 1．严格误差：在评定时评定者吹毛术疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在量表的高分端。 2．宽容误差：对任何一个受评者都选用较优的评语，给分过宽，不愿给人作出不好的评定，使症状分数集中在量表的低分端。 3．趋中误差：有些评定者倾向于把被评定者放在量表的中间，尽量避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。 （以上三种误差都将缩小分数的分布范因而使评定的信度和效度降低。） 4．逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的评定。 5．“光环”效应：对一个人的看法影响了对具体症状的评定，或以偏概全，对某方面的看法影响了其他方面症状的评定。 6．期待效应：在评定某现象时，有无期待，评定结果会有明显不同。这种不同不是有意识的，而是潜意识的。 二、如何减少评定误差 1．接受专业训练 在评定者作评定之前要对他们进行有关量表评定的训练，使他们切实把握评定标准，了解所要评定的各种症状的具体含义，并熟练评定量表的使用方法，受过训练的评定者，其评定结果经一致性检验，应符合要求。 2．选择合适的量表 不同的量表适合于不同的对象，除了病种以外，还有年龄或住院和门诊的限制，例如抑郁自评量表（SDS）适用于有抑郁症状的成人，且适合受评者自评。 3．制订工作用标准 对于量表上的各个点不能只给一个简单的数字，而应以重要的关键性症状作出明确说明。 4．评定等级的划分不可过细 研究表明，只有受过严格训练的专业人员才能区别11个等级，大多数人对于7级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在3至7级之间，而以采用5个等级最为常见。 5．建立良好的信任关系 评定量表结果要准确，评定者与受评者之间一定要保持友好和信任的关系。否则受评者不能合作，结果不准，甚至无法进行评定。 6．提高评定者动机 有些评定者为非研究组人员，他们不愿多花时间观察和搜集病人资料，主要研究者应多与这些评定员一起讨论量表内容和评定结果，调动其参与意识，增进评定动机，以提高评定结果的可靠性。 7、正确掌握评定方法 要严格按照量表使用手册规定方法进行评定。 8、开始评定时由多人分别评定，待各评定者评定的等级差异较小时，才能分别独立评定。 三、检验一致性的统计方法 1.符合率 一般符合率达75%即可，达90%就比较理想。 2.相关分析法 计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是Pearson积差相关法和Spearman等级相关法；对于多名评定者，可用组内相关系数法。一般相关系数0.7以上即可接受，大于0.9则认为评定结果较可靠。 3.Kappa系数法 两名评定者、两种评定结果的一致性，采用普通Kappa系数（K）计算方法即可，一般要求Kappa系数大于0.5，则认为评定者之间一致性检验符合要求。 一般归纳为5类因子： （1）焦虑忧郁（1、2、5、9等4项） （2）缺乏活力（3、13、16、18等4项） （3）思维障碍（4、8、12、15等4项） （4）激活性（6、7、17等3项） （5）敌对猜疑（10、11、14等3项） （三）结果的解释 BPRS总分反映精神病性障碍的严重性。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。 在一般研究中，确定病人入组标准分＞35分。因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图，单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。 三、相关知识 （一）关于简明精神病评定量表 该量表于1962年编制，首次出版时包括16个条目，在上世纪80年代初引入我国时又增加了2个条目（自知力障碍和工作不能）。在国内精神科临床中常用的是18项版本。该量表长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易于被专业人员掌握，在精神科临床应用较广。 （二）精神病性症状及精神病性障碍 精神障碍有许多分类系统和方法。传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症，精神病这些术语仍然在不同的情况下