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编号：———————— 科技咨询单位资质信誉等级 申报表 申报单位名称：—————————————————————— 申报行业：—————————————————————— 申报等级：—————————————————————— 法定代表人：—————————————————————— 报送时间：—————————————————————— 四川省咨询业协会 制表 单 位 基 本 情 况 申报单位 注册资金 经济性质 成立时间 通讯地址 邮政编码 联系电话 联 系 人 准予成立的登记证书 证书类别 证书编号 税务登记证书编号 地 税 国 税 组织机构代码证书编号 资产情况 固定资产总额 （万元） 其中: （万元） （万元） （万元） （万元） 流动资产总额（万元） 已取得的其它资质、资格证书情况 名称 等级 取得时间 颁发单位 法定代表人情况 姓名 性别 出生日期 学历 学位 职务/职称 毕业学校 所学专业 从事专业 身份证号 通讯地址 邮编 办公电话 家庭电话 手机 工作简历 何时至何时 在何地工作、任何职务 申报情况 申报等级 申报行业 申报咨询 业务范围 咨询执业人员组成概况 合计 院士级 咨询师人员数 教授级 咨询师人员数 高级 咨询师人员数 咨询师 人员数 其他 人员数 姓名 性别 出生 年月 文化 程度 学位 职务/职称 执业资格等级、编号 完 成 的 主 要 咨 询 项 目 及客 户评价 项目名称 起止时间 合同金额（万元） 客户评价 咨 询项目 获奖 情况 四川省咨询业协会评审记录 评审意见及评定等级 参会评委名单 评审主持人： 评委会主任签字： 评审时间： 年 月 日 法定代表人（签字）： 会长签发： 发证 记录 证书等级 证书编号 颁发时间 经办人 领证人 填表说明 一、各申报人须真实、完整填写表中各项内容。 二、填表时要求字迹工整、清晰，用黑色或蓝色钢笔填写。 三、请用A3纸复制本表，装订时对折粘贴。 四、报送份数： 直接报省咨询业协会秘书处，本表填写一式一份； 通过省咨询协会各办事机构转报的，本表填写一式二份。 五、报表时须同时报送的附件： 1、单位营业执照（或其它登记证书）复印件1份； 2、单位章程复印件1份； 3、单位法定代表人身份证复印件1份； 4、单位取得的其它资格证书复印件1份； 5、其它可以证明报送单位咨询业绩的相关材料复印件（如：客户对咨询项目的评价意见书等）。 地 址：四川省成都市人民南路四段11号 邮 编：610041 联系电话：02885248837 网 址： 电子邮件：zxzx@ 5 （盖章） （签章）