心脏病人接受非心脏手术围术期评估学案.pptVIP

心脏风险等级与MET MET 1 - 10 心脏检查 ECG/运动ECG/动态ECG 心肌核素灌注扫描（热区成像、冷区成像） 超声心动图（静息、负荷），TEE MRI(静息、负荷)了解心肌灌注和室壁运动 冠脉评估（CTA、CAC或CAG） 心脏检查的选择 ACC/AHA 指南对于检查有严格指征 VS 国内目前实际情况？？？ ECG UCG 指证 1. 心肌梗死（≤30天） 2. 不稳定心绞痛 3. 严重心绞痛 (Canadian Class Ⅲ orⅣ ) 高度风险—不稳定冠脉综合症 Canadian Cardiovascular Society classification of effort angina: an angiographic correlation. Coron Artery Dis 2004; 15:111-4. 1. 恶化或新出现的心衰 2. 心功能Ⅳ级 高度风险--失代偿心力衰竭 Class Description (NYHA分级) I No limitation is experienced in any activities; there are no symptoms from ordinary activities. II Slight, mild limitation of activity; the patient is comfortable at rest or with mild exertion. III Marked limitation of any activity; the patient is comfortable only at rest/仅在休息时无症状. IV Any physical activity brings on discomfort and symptoms occur at rest/休息时也有症状. 1. 高度房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型 或Ⅲ AVB） 2. 伴心脏基础疾病的有症状的室性心律失常 3. 室上性心律失常（包括房颤）伴未控制的心室率（静息状态HR100 bpm） 4. 有症状的窦性心动过缓 5. 新发现的室性心动过速 高度风险--严重心律失常 高度风险--严重的瓣膜病 1. 重度主动脉瓣狭窄 平均压力差40mmHg，瓣口面积1.0cm2，或有明显症状 2. 重度二尖瓣狭窄 渐进性加重的劳力性呼吸困难，劳力性昏厥，或心衰 手术紧迫程度与围术期并发症 Emergent/急诊手术- 几小时内必须要进行的手术或需要进行心肺复苏 Urgent/亚急诊手术- 1天或者几天内必须要进行的手术 Elective/择期手术- 选择合适的时间,合适的患者和合适的外科医生 中度危险 中度的心绞痛 (Canadian Class ⅠorⅡ) 心肌梗死病史或q波 代偿或早期的心力衰竭 糖尿病（尤其是胰岛素依赖型） 肾功能不全 哈尔滨治疗心脏病多少钱： 轻度危险 高龄（75岁） 异常心电图 (左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T异常) 非窦性心率（如，房颤、起搏心律 ） 低心功能（如，轻度负重不能爬一层楼梯） 脑卒中史 没有控制的高血压 N Engl J Med, 2005;352:2524-33. 冠心病 病生基础 心绞痛和心肌梗死 心绞痛患者风险的增加与冠脉狭窄的位置（LM or RCA）和程度有关。 Unstable AP 无q波心梗病人再梗的发生率要高于q波心梗病人（有较多的存活心肌位于病变血管灌注区 ）。 心绞痛和心肌梗死 “6月法则”是以25年前所收集的200例事件为基础的。 心梗后围术期危险度与心梗时间关系不如与残存心肌数目和左心功能的关系密切。 ACC/AHA：心梗后30天为急性期，其高危险可能会延长到6~8周。 心衰 病生基础 心力衰竭 CO绝对或相对(常见于甲亢、贫血、A-V瘘、VitB1缺乏等高动力循环状态 ) 减少，出现肺循环和/或体循环静脉瘀血. 颈静脉充盈，发绀，静脉压增高， 肝脏肿大、腹水、双下肢水肿， X光片显示右心扩大。 劳力性呼吸困难(体力活动受限)、夜间发作性呼吸困难、端坐呼吸等 客观证据：EF0.5 or E/A 1 临床症状： 心力衰竭 心衰被认为预示着可能发生围术期心脏不良事件 在心衰病人中，? 1/3是左室舒张期心衰 心律失常 围术期心血管事件发病率与室上性和室性 心律失常有关 心律失常反映了心肌潜在的病理变化 严重的心律失常本身（见前述）就可以造成严重心脏不良事件 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄危险性大，且与狭窄程度成正比。病情严重时应该考虑