武汉协和医院中枢神经系统影像诊断分解.ppt

 1、CT扫描 平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。 2、MR扫描 平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。 进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。 MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。 3、DSA 显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。 2、MR信号表现 中枢神经系统影像诊断 正常所见 二 脑血管造影 三、常见病影像诊断 （一）脑肿瘤（影像学表现有其共性） 脑质瘤:（glioma,astrocytoma） 脑膜瘤:（meningioma） 垂体瘤:（pituitary tumor） 听神经瘤:（acoustic tumor） 转移瘤:（metastasis tumor） 1、CT表现 ①密度异常 CT平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。 ②占位征象 中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。 ③水肿征象 肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。 ①信号异常 MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。 ②占位征象 中线移位、脑室受压、梗阻、积水。 ③水肿征象 肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。 （二）颅脑损伤 ①慢性硬膜外血肿 内板下局限性梭形高信号影。 ②慢性硬膜下血肿 内板下广泛性弯月形高信号影。 ③慢性脑内血肿 血肿呈不规则高信号影，有铁环征。 （三）脑血管病变 1、脑动脉瘤(aneurysm) DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连 的圆形高密度影。 M R：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。 C T：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。 2、脑血管畸形（A、V、M） DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变 细，引流静脉增粗。 MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动 脉变细，引流静脉增粗。 C T：平扫呈等密度，不易发现，增强后可 见高密度畸形血管。 3、脑梗塞(cerebral infarct) MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇 形或不整形，较大者有占位征象，1cm 者称为腔梗。 CT：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊, 1cm的腔梗CT不易显示。 四、感染性病变 化脓性： 脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结核性： 脑膜炎、结核瘤 病毒性： 脑炎、脑膜炎 寄生虫病：脑囊虫病，脑血吸虫病 1、脑脓肿(brain abscess) CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环 影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强化。 MR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周 边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。 猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。 CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影，其 内见小点状高密度头节。 钙化期:脑内有多发性大小基本一致的 点状致密影。 MRI:脑内多发性1cm的圆形长T1长T2信号， 其内有小点状头节，周围有水肿。 脊髓影像 一、检查方法：MR、CT、脊髓造影 二、正常表现：椎管前后径11mm，横径16mm， 脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。 一、脊髓炎 通常无特异性改变，若脊髓严重肿胀，可表现为病变部位脊髓增粗，T2加权像呈高信号改变 二、脊髓空洞症 脊髓内呈长条状长T1长T2信号，常合并小脑扁桃体低位。 三、髓内肿瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。 M R 诊断要点： 1、脊髓增粗，病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3、继发脊髓空洞。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。 四、髓外硬膜下肿瘤（intradural tumor） 以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。