气管切开的护理幻灯概述.ppt

康之雪 在临床治疗工作中，气管切开十分多见，气管切开可有效缓解上呼吸道阻塞造成的呼吸困难，同时因气管切开而导致气道开放，明显增加了肺部感染的几率，以及其他术后并发症的出现均可能影响最终治疗效果，所以，在临床治疗工作中，气管切开护理的作用十分重要，正确而有效的护理工作可降低气管切开术后并发症，增加患者康复的几率。 喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者 出血：常见，分为原发性和继发性 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 气管套管脱出：需及时重新插管 呼吸骤停：急救、心肺复苏 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 拔管困难：原因及处理 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20 ℃，湿度50%~70%。对于室内空气消毒，采用传统的紫外线空气消毒方法或臭氧空气消毒方法都有一定的弊端，只能解决无人情况下的消毒问题，目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2～3层温湿纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器 。 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4 h～6 h又会再生,故每6 h更换护理盘一次。 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。 2）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧 （3）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，套管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口腔、鼻内分泌物。 湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物 湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法，人工鼻 根据痰液的粘稠度将痰液分为： Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净； Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。 。 根据此分度，湿化液用量：Ⅰ度痰每次2ml，间隔2～3h;Ⅱ度痰每次2-4ml，间隔1h;Ⅲ度痰每次4-8ml，间隔0.5h。 ? 持续湿化液量一般为 3～6 ml／h不超过10ml／h为宜 ，以痰液稀薄易于吸出，无呛咳 ，呼吸平稳为准 蒸馏水 属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人。 1.25%碳酸氢钠 在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。 1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。 适用于痰痂较大，不易咳出的患者 0.9％氯化钠注射液 增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。 0.45％氯化钠注射液 为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。 临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护