血流动力学监测学案.ppt

血流动力学监测 一.概述 血流动力学监测是ICU临床工作的一项重要内容,它反映心脏、血管、组织的血液供应等方面的功能指标,为临床诊断和治疗提供数字化的依据 一.概述 血流动力学监测的意义 提供可靠的血流动力学指标，指导治疗 评价危重病人器官衰竭的程度，并推断其可能原因 有助发现需要紧急处理的病理变化 一.概述 血流动力学监测的分类 无创监测 有创监测 二.无创血流动力学监测 无创血流动力学监测的内容 心电图监护　 无创血压监测（NIBP） 经皮脉搏血氧饱和度监测（SpO2） 呼吸监测 其它：尿量，体温，超声心电图等 三.有创血流动力学监测 是指利用导管经中心静脉置入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数测定的方法 三.有创血流动力学监测 血流动力学监测的方法 经皮动/静脉穿刺，将导管置入动脉或静脉，导管与压力（或其它类型）换能器相连，压力转成电信号，显示在监护仪上 压力波形、舒张压、收缩压和平均压数值均可记录 三.有创血流动力学监测 有创监测的内容 动脉血压（ABP） 中心静脉压（CVP） 右房压（RAP） 右心室压（RVP） 肺动脉压（PAP） 肺毛细血管嵌锲压（PCWP） 心排血量测定（CO） 四.临床血流动力学监测内容 1.持续外周动脉血压（ABP） 监测方法 动脉穿刺，动脉压力导管置入动脉，接压力换能器和监护仪，即可读数 常见穿刺部位 桡动脉 臂动脉 股动脉 四.临床血流动力学监测内容 2.中心静脉压（CVP） 意义 反映右心室前负荷，即右心室充盈压 反映右心功能改变 影响CVP数值的因素 血容量 静脉张力 静脉血回流量 胸腔压力 四.临床血流动力学监测内容 CVP监测各部位穿刺 颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉穿刺 肱静脉穿刺 四.临床血流动力学监测内容 CVP升高指示 补液量过多，过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 四.临床血流动力学监测内容 CVP降低指示 血容量不足：失血、缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 四.临床血流动力学监测内容 Swan-Ganz漂浮导管 1970年Swan和Ganz发明并首次应用于临床，极大推动了血流动力学的发展，丰富了其内容 导管尖端气囊充盈，带动导管沿着血流由右心室“漂浮”到肺动脉 可用于监测右房压、右室压、肺动脉压、肺毛压以及测量心排血量 五腔漂浮导管 各导管颜色标记、开口位置及功能 导管名称 颜色 距离(CM) 功能 肺动脉导管 黄色 0 测量PAP 中心静脉导管 蓝色 30 测量RAP,CVP 球囊导管 红色 2 测量PCWP 热敏电阻导管 白色 3.5-4.5 测量 CO Swan-Ganz导管尖端的气囊 漂浮过程示意图 四.临床血流动力学监测内容 4.右房压（RAP） 经导管中心静脉压测得 正常值为1 – 6 mmHg 四.临床血流动力学监测内容 5.右室压（RVP） 在导管置入过程中经端孔管测得 正常值：收缩压 15 – 28 mmHg 舒张压 0 – 6 mmHg 波形 四.临床血流动力学监测内容 6.肺动脉压（PAP） 经导管端孔管测得 正常值：15 - 28 mmHg / 5 – 14 mmHg 平均动脉压：20 mmHg 波形 四.临床血流动力学监测内容 7.肺毛细血管锲压（PCWP） 气囊打气1.2 - 1.5 mL，导管向前推进嵌入肺动脉分支，此时测得的压力为PCWP 正常值：8 – 12 mmHg 波形 四.临床血流动力学监测内容 8.心排血量（CO） 原理 利用热稀释法测定，心排血量越大，注入的冰盐水的温度0℃越快被稀释到血液温度37 ℃ 测量方法 向右心房内快速均匀注入0 - 5 ℃冰盐水10mL ，导管尖端热敏电阻即可感知注射冰水温度的变化，绘成曲线根据上述原理推算出心排血量 四.临床血流动力学监测内容 正常值：4 – 8 L/min 意义：评价心功能 血流动力学各参数正常值及意义 压力 正常值（mmHg） 增高 降低 右房压 0-8 血管 容量负荷过多