血尿与CKD学案.ppt

内科教学之血尿CKD与肿瘤病人的人文关怀 血尿的定义 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。其次是区分泌尿系统疾病与非泌尿系统疾病导致的血尿，再是泌尿系统疾病所致血尿的鉴别。 假性血尿可能的原因以及与真性血尿的鉴别 泌尿系统疾病所致血尿的鉴别 定位诊断 病因鉴别 病因鉴别 病因鉴别 CKD的定义 CKD即慢性肾脏病，是指：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）=3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）；2.GFR60ml/(min*1.73(m*m)),=3个月，有或无肾脏损伤证据。CKD进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征称为慢性肾衰竭（CRF），CRF常常进展为终末期肾病（ESRD），CRF晚期称之为尿毒症。 在各种疾病中，很少有如肿瘤给人以巨大的精神压力， 肿瘤不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重病人恐惧、焦虑、忧郁、绝望等情绪反应。因此，应给予病人亲切的关怀，帮助他们建立积极情绪，意志坚强和对生活充满希望，是战胜癌症的重要 精神支柱。 一、疾病早期的心理变化和护理 恐惧是肿瘤普通存在的心理反应，如对孤独的恐惧，对疼痛的恐惧，对与亲人分离的恐惧，因而产生消极情绪。首先，要使病人摆脱对病未知的恐惧，通过医生、护士与病人家属沟通达成一致后决定是否告知病人，多数病人得知患癌时会有一种震惊时期，对于失去理智的病人，要多予理解和照顾，并注意保护病人。 二、疾病治疗阶段的心理变化和护理 在进行各种治疗前，认真做好解释工作，使病人理解治疗的作用，简要步骤，可能出现的副作用，和需配合的事项，是肿瘤心理护理不可忽视的环节。 三、晚期阶段的心理变化和护理 如病情许可，应鼓励病人尽可能起床活动，不要过早的卧床不起，即可延续机体机能的衰退，也可使病人从自理中增强信心，晚期肿瘤病人会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕被淡漠和被抛弃。这种孤独感在白天尚的忍受。到了夜间却寻求护士的注意，不应认为病人在找麻烦而表现出厌烦和冷漠，应多巡视，主动解决病人的需求，或 允许家属陪住，使病人感到慰藉，终末病人可像孩子一样寻求保护，依赖更多的照顾，给予更多的关怀，对终末病人，不应过多考虑价值观，重视病人的微小愿望，尽可能满足病人的生理、心理、社会需要；当病情迅速恶化，各种治疗失效时，病人出现愤怒和绝望的情绪反应，甚至有轻生意图，应多寄语关心，并多加注意，防止发生意外；当病人痛苦无法解决时，病人和家属都需要护士的支持和帮助，家属不在时主动照顾病人，为家属提供便利，在条件允许下，适当安排家属休息，都是护士应尽的职责。在医护人员中，树立癌症可治的信心，临床上常见带癌生存的病例，同样可以过正常生活。 * 血尿的鉴别诊断 血尿的常见原因 ＣＫＤ的分期 肿瘤病人的人文关怀 原因 尿色 与真性血尿的鉴别 尿红细胞增多 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 酱油色或茶色 镜检尿红细胞 否 卟啉尿 红色或粉红色 镜检尿红细胞 否 某些药物、食物、或染料，如酚酞等 红色或粉红色 镜检尿红细胞 否 利福平、蒽醌类药物或尿胆原增高 橘红色 镜检尿红细胞 否 尿胆红素增高 棕黄色 镜检尿红细胞 否 月经、阴道出血或痔疮出血污染 红色或粉红色 标准化留取尿液标本，了解有无基础疾病及月经史等 是 检查方法 结果 尿三杯试验 初血尿 多为尿道病变 终末血尿 多为膀胱颈部、三角区或后尿道病变 尿红细胞相差显微镜检查 尿红细胞呈异型多变型为主 支持肾小球源性血尿