绕肝提拉法前入路肝切除术概述.pptxVIP

前入路绕肝提拉带Glisson蒂横断式肝切除术 内江市第一人民医院肝胆胰外科 赖 良 前入路提拉带Glisson蒂横断式肝切除术 前入路肝切除术是一种符合肿瘤外科原则的肝切除新技术, 具有减少医源性癌肿扩散、增加肝癌切除率、避免肝实质缺血、提高肝癌病人生存率等优点。前入路肝切除术主要用于右肝切除术, 多为右肝巨块型肝癌, 以及尾叶肿瘤切除术。 前入路提拉带Glisson蒂横断式肝切除术 前入路右叶肝切除术的手术适应症 : 1、由于肿瘤体积大, 或肿瘤浸润邻近解剖结构( 如腹后壁、右侧横膈、或右侧肾上腺等) 使游离翻起肝右叶困难。 2、当肿瘤直接压迫下腔静脉, 常规肝切除术有潜在危险性时。 3、 尽管可以游离肝脏, 但翻转肝右叶可能扭转肝蒂引起对侧肝脏缺血时。 手术方法：切除胆囊，显露第一肝门，沿肝门部肝板与Glisson 鞘间隙分离出右侧肝蒂, 放置阻断带或直接结扎切断之。 前入路提拉带Glisson蒂横断式肝切除术 于第二肝门分离出肝右静脉和肝中静脉，显露肝上静脉窝，再往下分离2 cm；显露肝下下腔静脉。 前入路提拉带Glisson蒂横断式肝切除术 前入路提拉带Glisson蒂横断式肝切除术 沿肝后下腔静脉向上分离，离断结扎部份肝短静脉，于尾状叶与下腔静脉之间的间隙伸进长血管钳，向头侧小心分离推进，于肝静脉窝穿出，引入提拉带牵拉肝脏。 前入路提拉带Glisson蒂横断式肝切除术 以提拉带为支撑，沿正中裂慢慢分离劈开肝脏，分离肝实质至下腔静脉前面；分离缝扎肝右侧Glisson鞘及肝右静脉，最后分离冠状韧带和三角韧带，移去肝脏标本 前入路提拉带Glisson蒂横断式肝切除术 前入路肝切除术的优点： 1、肝切除过程中很少挤压肿瘤, 减少了医源性肿瘤脱落转移或血行转移的机会; 在分离切除肝肿瘤前先切断需要切除肝叶的出入血流和胆管, 进一步避免了术中血行转移可能; 2、 增加了肝癌切除率, 使累及横膈、腹后壁、右肾上腺或与这些组织紧密粘连的肝癌病人得到了肿瘤切除机会; 3、在肝切除过程中不需要反复翻转肝脏, 减少肝实质的缺血, 最大程度地保持残留肝脏的功能; 减少术中出血量, 避免了大量出血造成的术后肝功能损害 前入路提拉带Glisson蒂横断式肝切除术 4、前入路提拉带技术还可使断肝的切线在最短的距离上进行，使深而厚的中央面变浅变薄，使手术变得更容易进行。 5、 Glisson蒂横断肝切除术替代了肝门和全肝血流阻断技术，具有不受严格的时间限制、对全身血流动力学影响极小、适应证广等优点。 前入路提拉带Glisson蒂横断式肝切除术 难点： 肝后隧道的建立 前入路绕肝提拉法Glisson蒂横断式肝切除术 谢谢