化疗药物外渗的防治剖析.ppt

化疗药物外渗的防治 重庆市第五人民医院 心胸外科 周红锦 2015.1.22 静脉化疗是恶性肿瘤主要的治疗手段之一，若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加痛苦，加重经济负担，而且耽误患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。 化疗药物的分类 烷化剂 抗代谢药 抗生素类 动植物成分药 激素类 其它 烷化剂： 氮芥类 亚硝脲类 乙撑亚胺类 甲烷磺酸酯类 环氧化物类 抗代谢药： 叶酸拮抗剂类 嘧啶拮抗剂类 嘌呤拮抗剂类 抗生素类： 蒽环类 亚硝胺类 乙撑亚胺类 多肽和蛋白质类 糖甙类 动植物成分药： 长春花生物碱类 鬼臼毒类 喜树碱类 紫杉类 激素类： 强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通等 其他： 氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等 渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物 刺激性： 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 非刺激性： 无明显发疱或刺激作用的药物 化疗药物外渗？ 指化疗药物输注过程中渗出或 外渗进入静脉管腔以外的周围组织。 化疗药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期： Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期 外渗引起局部反应的机理 药物与组织细胞的DNA结合 抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损 化疗药物外渗的原因 （一）药物因素 （二）血管因素 （三）操作因素 （四）其它因素 化疗药物外渗的预防 （一）合理选择血管 （二）提高专业技术 （三）合理使用药物 （四）加强患者配合 化疗药物外渗的治疗 （一）紧急处理 发现渗出，立即停止输液，回抽残留药液 局部使用解毒剂 局部封闭：激素+利多卡因（或普鲁卡因） （二）外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：氢考 50%MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜 化疗药静脉渗漏的解毒方法 （三）其他 抬高患肢 清创换药或植皮 红外线、超短波等理疗 功能锻炼 化疗防护设施 环境与物品 人员 化疗药物安全操作规程 配药前的准备工作 配药时的注意事项 配药完毕洗手 给药时 终末处理 化疗药物污染处理防护 在操作中如药液不慎溅到皮肤或眼睛内，应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用清水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。 如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布垫吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，避免有残留。 污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理。 化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理。 Thank you！