糖尿病的诊断与用药汇总.doc

糖尿病的诊断与用药 第一部分：医学知识 一、定义（讲师略讲） 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。久病可引起多系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性并发症，病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症性高渗性昏迷等急性并发症。 二、临床表现（讲师重讲） 1、一般症状 一般症状为多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95％。多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，必须依赖外源性胰岛素补充以维持生命；2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。β细胞 良好 一般 差 血糖 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 ＞10.0 治疗措施包括控制饮食，减轻和避免肥胖，适当运动，戒烟，合理应用降糖，降压、调脂、抗凝等药物。治疗过程中要防止发生低血糖。 （一）口服降糖药的治疗 1、双胍类药物 常用药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出降低血糖。双胍类药物有降低体重的趋势，适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。1型糖尿病患者在使用胰岛素治疗的基础上如血糖波动较大者，在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧情况下，偶可诱发乳酸性酸中毒，应慎用。 2、磺尿类药物 常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。磺尿类药物为促胰岛素分泌剂，主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。适宜不太肥胖的2型糖尿病患者。常见不良反应为低血糖。 3、格列奈类药物 常用的药物有瑞格列奈和那格列奈，为非磺脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌相降低餐后血糖，其特点为吸收快、起效快、作用时间短。常见不良反应也是低血糖，但发生率和严重程度磺脲类药物轻。 4、a-葡萄糖苷酶抑制剂 常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖，通过抑制肠道a-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者。可单独用药，也可与磺脲类，双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气过多。 5、噻唑烷二酮类药物 常用药物有罗格列酮和吡格列酮等。主要通过改善胰岛素抵抗，使组织对胰岛素的敏感性增加而达到降血糖作用，因此，又称为胰岛素增敏剂，适用于糖尿病早期和体内有一定量胰岛素存在的2型糖尿病。常见不良反应主要有水肿、体重增加等，对有心衰危险的患者可导致心衰加重，不宜用于心功能Ⅲ~Ⅳ级患者。 糖尿病人能不能吃糖？ 这是相对来说，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与，蜂蜜的主要成分是果糖、葡萄糖。请患者慎食蜂蜜。消瘦型患者不宜服用二甲双胍。 　二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，同时还有调脂和降低体重的作用，因而目前将二甲双胍列为肥胖的型糖尿病病人的首选药物。但是消瘦的糖尿病患者则不宜服用二甲双胍，因为二甲双胍抑制食欲，降低体重，会越吃越瘦。我们要清楚，不是所有的糖尿病病人都需要节制饮食，瘦的糖尿病病人甚至还要增加饮食的量，瘦导致的营养不良、免疫力低下，有时比胖还可怕。我们在临床上常常见到这样的病人，原来是个肥胖的糖尿病人，服用二甲双胍使体重减得很明显，已经变成消瘦了，还在服用。这就需要调整药物了。β细胞【成? ?? 份】人参、知母、三颗针、干姜、五味子、人参茎叶皂甙。【功能主治】清热生津，滋阴润燥。用于消渴症，多饮，多尿，多食，消瘦，体倦无力及全身综合症。【用法用量】口服，一次4～6粒，一日3次。【】糖尿病是血中胰岛素相对或绝对不足，导致血糖过高出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床可出现多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦、乏力等症状,重症者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管,神经等慢性并发症。本方中人参、知母为主药,人参及其茎叶皂甙生津止渴，扶正固本,滋阴补肾。佐以知母滋阴润燥，清除内热消渴。伍以三颗针、五味子增强润燥之力，益气生津,补肾宁心。 辅以干姜“辛以润之”助主药消除燥湿而止渴生津液。诸药合用,滋阴润燥、扶正固本、清燥湿之热而止消渴。不但可作为胰岛素依赖型糖尿病的辅助药物（同胰岛素有协同降血糖作用），而且还可以单独治疗非胰岛素依赖型糖尿病。人参、 山药、生石膏、知母、黄芪、天花粉、茯苓、麦冬、生地黄、地骨皮、玉米须、山茱萸益气、养阴、生