天津中医药大学西外汇总.doc

绪论 自己看去！！！考试遇到不会就蒙吧！ 无菌术 无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 高压蒸汽灭菌法：最普遍且效果可靠的灭菌方法。蒸汽压力达到102.97~137.2kPa，温度达121~126℃，持续30分钟，能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。 麻醉 局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 一次限量mg 1000 80 400 150 150 体液与营养代谢 等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 低渗性缺水：又称慢性缺水，是指细胞外液减少呈现低钠血症的一种缺水。 水中毒：又称水过多或稀释性低钠，是指在病理或人为治疗因素的作用下，水的总量超过总排量，以致水在体内潴留，循环血量增多及细胞内水过多。 低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L 高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L 补钾原则：1.尿多补钾2.尽量口服3.低浓度、慢速度4.分阶段补给 代谢性酸中毒：由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆HCO3-原发性减少所致。 病因：AG正常的代谢性酸中毒：HCO3-丢失过多、肾小管性酸中毒、输入含Cl-过多 AG增大的代谢性酸中毒：酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、肾功能不全 代谢性碱中毒：由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆HCO3-相对或绝对增高所致。 病因：胃液丢失过多、缺钾、碱性物质摄入过多、某些利尿剂的作用、某些疾病（甲减、肾素瘤、原发性醛固酮增多症) 呼吸性酸中毒：由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 病因：急性或暂时性高碳酸血症、持久性高碳酸血症 呼吸性碱中毒：由于肺通气过度，排出CO2过多的，使血液PaCO2下降，导致低碳酸血症 病因：高温下劳动、癔病、颅脑损伤低氧血症、高热、手术、水杨酸制剂中毒 输血 输血反应与并发症 1.与输入血液质量有关的反应：非溶血性发热反应、溶血反应、过敏反应、细菌污染反应 2.与大量快速输血 有关的并发症：循环超负荷、出血倾向、 3.输血传播疾病 4.与输血操作有关的并发症：空气血栓、微血栓栓塞 重症救治与监护 口对口人工呼吸：抢救者站在一侧，一手按压患者前额，一手托住颈部，将患者的下颌向上后方翘起使其头后仰；吸气后对准患者口部用力吹入呼出气，儿童只宜轻吹；开始时宜连续吹入3~4次，然后以每5秒1次的频率吹入；为防止吹入气经鼻腔逸出，可用按前额的手捏住患者鼻孔或在吹气时用面颊频繁贴患者鼻孔；有效的吹气应使胸廓扩张，吹气后放开口鼻任胸廓回缩呼气，同时观察胸廓起伏，听呼吸音；若吹气无效，多因颈部和头部的位置不当，可调整头位。如调整头位后仍不能通气，则考虑有起到内异物；人工呼吸通常与胸外心脏按压配合进行。 急性呼吸窘迫综合征ARDS：一种急性呼吸衰竭，在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 应激性溃疡：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。 外科感染 特点：局部症状：红、肿、热、痛及功能障碍 全身症状：轻者无全身症状，重者可出现发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退，甚至休克 急性化脓性腱鞘炎手术注意点：1.切口应在手指侧面，与手指长轴平行，长度不超过上下关节面2.切忌在掌面切开，否则易使腱鞘脱出3.要认清腱鞘、肌腱，亦不可伤及血管和神经4.滑液囊感染的切口分别在大小鱼际处 损伤 伤口愈合类型 一期愈合：仅限于无菌手术切口和经过清创缝合的伤口。条件：创缘整齐、组织有活力、创缘对合完好并无张力。愈合后仅留一线形瘢痕，功能良好 二期愈合：创口较大或不规则，创缘分离难以对合，或污染严重不能进行缝合的伤口，需要大量肉芽组织生长和大片上皮覆盖才能愈合，愈合后瘢痕组织多，并影响功能。 气胸的分类 闭合性气胸：肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。 治疗：小量气胸无需治疗，大量气胸应抽气或进行胸膜腔引流术。 开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 治疗：迅速封闭伤口，使之变成闭合性气胸，然后抽气减压 张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压的气胸 治疗：在积气最高部位防止胸腔引流管，使其变成开放性气胸。 剖腹探查术的指征