产前出血教案详解.doc

产 前 出 血 教 案 首 页 课程名称 产前出血 专业 产科 班级 2013护理本科 主讲 覃家雅、 组员 覃家雅、尤丽婷、黄凤珠、郭明蝶、张曼曼、周燕青、黄思缘 教学目的与要求 教学目的：了解产前出血的病因及分类，熟悉临床表现及诊断方法、掌握处理方法、原则及护理。 教学要求： 了解产前出血的病因。（前置胎盘及胎盘早剥） 熟悉前置胎盘及胎盘早剥的分类。 掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则、护理 措施。 重点与 难点 重点讲解前置胎盘（如完全性、部分性、低置胎盘）和胎盘早剥的分类、分度。 详细讲解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现（症状和体征）、诊断及护理。 难点是如何根据前置胎盘及胎盘早剥的分类、胎产次、孕周、胎儿情况、出血量是否临产等来决定期待疗法或终止妊娠。 教学内容更新情况 根据妇产科学第8版讲述，并参照产科学及网上的最新知识点。 教学安排与组织安排 采用小课讲授为主，加入典型病例进行讨论。 一般介绍前置胎盘和胎盘早剥的定义和病因（1分钟） 讲解前置胎盘和胎盘早剥的分类（1分钟）） 详细讲解前置胎盘和胎盘早剥的临床表现（症状和体征）、诊断、鉴别诊断 及辅助诊断，处理原则。（2分钟） 讲解前置胎盘和胎盘早剥的护理。（1分钟） 基本教材 妇产科学第8版和产科学（助产专业课本） 教具准备 妇产科学第8版，产科学第5版，教案，讲稿，多媒体课件 集体备课 在小讲课讲授前集体备课，由本组成员7人参加 产 前 出 血 教学目标机基本要求。 了解病因、发病机理。 掌握临床表现、分类、诊断、护理。 熟悉本病对母儿的危害性及早处理的重要性。 教学内容提要及时间分配 1、定义、病因、发病机理（1分钟） 2、前置胎盘和胎盘早剥的分类（1分钟）） 3、前置胎盘和胎盘早剥的临床表现（症状和体征）、诊断、鉴别诊断 及辅助诊断，处理原则。（2分钟） 4、前置胎盘和胎盘早剥的护理。（1分钟） 5、临床病例分析（1分钟） 三、教学重点及难点 重点：前置胎盘、胎盘早剥的分类、临床表现、诊断方法、处理原则、护理要点。 难点：前置胎盘、胎盘早剥的鉴别诊断。 四、教学方法 病例式、问题式、讨论式。 五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体等） 六、使用的教材（妇产科学第8版，产科学第5版） 七、主讲：覃家雅、尤丽婷、黄凤珠、郭明蝶、张曼曼、周燕青、黄思缘 产 前 出 血 产前出血的原因 早期出血：流产(先兆、不全、完全)、葡萄胎、异位妊娠 晚期出血：前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变。 前 置 胎 盘 一、前置胎盘的定义 ：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 前置胎盘分类（边缘性、部分性、完全性） 三、前置胎盘出血的原因：子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。 前置胎盘的临床表现： 症状：妊娠晚期无诱因、无痛性反复的阴道出血。完全性（出血早，初次出血于28周左右为警戒性出血）、边缘性（出血较晚，易与先兆早产及先兆临产混淆）、部分性（介于二者之间） 体征：全身状况与阴道出血量相关，宫高、胎位、胎心、宫缩、宫体无压痛、耻骨联合上有脐带杂音。 前置胎盘辅助检查 B超在孕中期前的B超称为胎盘前置状态，在孕28周后B超示胎盘边缘距内口小于5cm,，胎盘达到或覆盖内口95%确诊前置胎盘。 内诊。一般用窥阴器，必要时在一定条件下做内诊。 产后胎盘的检查。阴道分娩，胎膜破空距胎盘边缘小于7cm.剖宫产术中，胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈内口。 六、前置胎盘的处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1、期待疗法：孕周小于34周，胎儿体重小于2000g，胎儿存活，流血不多者。 2、一般处理：侧卧、绝对卧床休息、禁性生活、阴查及肛查。观察流血量、吸氧、纠正贫血。 3、药物治疗。安定镇静、出血久用抗生素预防感染、小于34周用地米促胎肺成熟。 4、转运。流血多，疑是凶险行前置胎盘，当地无条件处理的，建立静脉通道，输血输液、止血抑制宫缩，迅速转诊。 5、终止妊娠。剖宫产与阴道分娩。 胎 盘 早 剥 胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离。发病率0.46%~2.1%，严重并发症，起病急、发展快；处理不及时危及母儿生命。 胎盘早剥分类。按病情严重程度分为3度。 1度：外出血，分娩期，剥离面小，无或轻腹痛，贫血不明显，腹软、胎位清、胎心正常、产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。 2度：剥离面1/3，突发持续腹痛，流血不多，贫血与流血不符。宫底升高，压痛明显。宫缩间歇，胎位可及，胎儿活。 3度：剥离面大于1/2，休克症状，休克与失血成正比，板状子宫，宫缩间歇不松弛，胎位不清，无