胸部读片-纵膈型肺癌技巧.pptx

胸部读片 Case 1 男，59y，胸痛、咳嗽3月余 Case 2 男，71y，面部浮肿20余天 元芳，你怎么看？ 世界上第一幅X线照片 世界上第一幅X线照片 CASE 1---气管镜活检，细胞学检查见癌细胞，免疫组化提示鳞状细胞癌。 Case 2 ---术后病理腺癌伴大细胞癌，肺来源可能。 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 早在1937年即由前苏联学者康加洛夫斯基提出来了，属于肺癌的一种特殊形式，由于发病率较低，至今仍被大量误诊，主要因尽管是肺癌，但在影像上仅表现为纵隔增宽，软组织肿块，而肺内很少发现明显的癌病灶，颇像纵隔肿瘤，故称纵隔型肺癌。 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 形成机制 (1)中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结 （中央型） (2)纵隔胸膜下的肺癌同时向纵隔发展（周围型） (3)从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌 (4)原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转移、融合，使纵隔增宽，而病灶观察不到（隐匿型） 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 临床表现 纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于40岁以上的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状, 异位内分泌症状更为少见。 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 病理类型 多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌多见,少数显示鳞癌为主。 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 影像学表现 X线---纵隔旁肿块, 肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。癌肿压迫侵犯肺供血减少，致局部肺纹理稀疏。侧位位于中、前纵隔多见，常见主动脉窗消失。中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽，与邻近纵隔缘常成锐角。隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶。 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 影像学表现 CT---肿块内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔脂肪影；外缘表现多变，多与纵隔呈锐角相交, 基底部往往小于肿块的最大径线；可见受累支气管改变及管腔内外的软组织块影；可见肿瘤侵及邻近结构情况、转移征象，增强后肿块强化一般强化无特征性改变。外缘毛糙、分叶，内缘与纵隔间脂肪线影、锐角相交，支气管改变以及肺内继发性改变、转移征象，均提示病变的肺内起源性质 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 鉴别诊断 根据其发生的部位与纵膈内相应部位肿瘤及肿瘤样病变相鉴别。 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 胸内甲状腺肿 与颈部甲状腺相连,密度与甲状腺相似或见增生、腺瘤等表现，增强后明显强化。 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 胸腺瘤 前纵隔最常见，呈 类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，少有淋巴结和血行转移征象。 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 畸胎瘤 厚壁单房或多房囊性肿块。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨（100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性。 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 淋巴瘤:纵隔多发淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，多为双侧性，有融合包绕大血管的趋势，增强轻至中度强化。 纵膈型肺癌（Mediastinum-typed Lung Cancer） 神经源性肿瘤 多位于后纵膈脊柱旁，密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不