儿童室性早搏课件.pptx

儿童室性早搏的诊治 金华市中心医院 浙江大学金华医院 儿科 徐建新 概述 1、室性早搏（PVCs、VEB）是指希氏束分支一下起搏点提早产生的心室激动，是小儿时期最常见的心律失常。 2、儿童期的室性早搏大多没有任何症状，少部分年长儿童可有心前区不适、胸前撞击、心脏突然停顿的感觉，许多病人是在体检或其他原发疾病就诊时发现，大多呈良性过程。 3、心电图特点： 提前出现的QRS波，宽大畸形，T波与主波方向相反 提前的QRS波前无P波 代偿间期完全 单独或联律出现 单源或多源 室性早搏 多源性早搏 插入性早搏 二联律 RonT 室性并行心律 病因 精神紧张、自主神经功能紊乱、胃肠道疾病、胆道疾病 药物：洋地黄、抗心律失常药物过量或中毒 电解质紊乱：低血钾、低血钙、低血镁 心脏疾病：心肌炎、心肌病、先心术中术后、假腱索、风心、二尖瓣脱垂 全身疾病：缺氧、中毒、SLE等 4、室性早搏分级：Lown氏分级 0级:无期前收缩。 Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。 Ⅱ级：频发，每小时多于30次，或每分钟多于6次。 Ⅲ级：多源性室性期前收缩。 ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。 ⅣB级：成串的室性期前收缩，（三个或三个以上的室性期前收缩）反复出现。 Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。 室性早搏的临床意义 1、正常健康儿童 部分健康儿童存在室性早搏，以新生儿期及青少年期多见 24小时动态心电图检测新生儿 18%，1岁6%，4-6岁8%，9-12岁14%，13-15岁27%[1] 100例14-16岁青少年，室早41%，其中75%为单源性，25%为多源性 [1] Nagashima?M,?Matsushima M,?Ogawa ACardiac arrhythmias in healthy?children?revealed by 24-hour ambulatory ECG monitoring. Pediatr Cardiol.?1987;8(2):103-8. 可能的原因：自主神经功能不稳定 交感神经功能亢进：肾上腺素高，心肌细胞Ca2+内流，自动除极加速，自律性增高，表现为日间活动心率快时出现早搏 迷走神经功能增强：Ach增多，动作电位降低，时程缩短，复极减慢，夜间睡眠时迷走亢进，心率减慢，出现早搏 2、左室假腱索：假腱索存在特殊自律细胞及假腱索对室壁有牵引力有关 有假腱索者室早发生率15.3%，无假腱索者室早发生率4.3% 纵行条索或较粗（＞2mm）与室早显著相关 此类室早药物治疗效果不佳 3、不明原因的病例中，经心内膜心肌活检结果 59例青壮年患者，50.8%有心肌炎病理改变 45例不明原因期前收缩患儿，43例有心肌炎病变[ 亚临床 心肌炎 但是心内膜的活检极难开展，对诊断帮助不大 4、伴发有上呼吸道感染： 上呼吸道感染就诊时发现有早搏，无任何临床表现和心电图改变、心脏结构及功能正常，有可能存在： 轻型心肌炎：CK-MB或CTn-I正常或轻度升高，运动试验早搏增多，但经营养心肌治疗或抗心律失常治疗后早搏在短期内消失 CK-MB或CTn-I正常,运动试验早搏减少，治疗前后无明显变化，不考虑心肌炎，可能病毒感染诱发。 5、先天性心脏病发生室性早搏： 可能是心脏畸形引起严重的血流动力学的改变，此种情况下早搏的危险性大，必须积极治疗。 6、心肌病、风湿性心脏病伴有期前收缩提示原发心脏病加重，有可能发生室速、室颤可能，必须积极治疗。 7、心脏病手术过程中或术后早期，较容易发生期前收缩，可能与低温麻醉、手术及导管刺激，心肌暂时缺血缺氧所致 早搏对机体的影响 室性早搏一般不引起严重的血流动力学的变化，但早搏可使心输出量下降： 每次 期前收缩心输出量较窦性减少约20% 室性期前收缩达36次/分，CO下降10% 期前收缩越早，每搏损失量越大 长时间的早搏导致心功能下降、心肌肥大，极少数患儿有可能转化为心肌病 诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据心电图诊断可以明确，主要是明确病因及性质 2、鉴别诊断：主要与室上性早搏伴室内差异性传导鉴别，后者可有提前出现的房性P‘波或逆行P‘波，代偿间隙不完全。 3、诊断流程： 全身检查：尤其是一般状况 常规心电图、胸片、心彩超 心肌酶谱及CTn-I 动态心电图 运动试验 CK-MB测试结果高于总CK的值的原因:目前常用的检测CKMB的方法是免疫抑制法，出现CKMB＞CK的情况就是由这种方法的检测原理造成的。在人体中正常情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的