有机磷农药中毒的急救护理技巧.ppt

知识拓展：阿托品在杀虫双中毒中的应用 阿托品有解毒作用，用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量，轻、中度中毒单次用0.5～1.3 mg，1～4小时1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3 mg，每15分钟～1小时1次，肌肉或静脉注射，好转后即减量为1 mg，每8～12小时1次肌肉注射，维持用药时间2～3日即可；对有烦躁不安者，也可改用东茛菪碱。 杀虫双的相关知识 杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫剂。临床资料表明：杀虫双，是一种神经毒剂，易溶于水，可溶于95%的热酒精和无水酒精，对害虫具有较强的触杀和胃毒作用。 杀虫双属于有机氯类，该药稳定，对人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物体内残留时间持久，造成环境污染和生态环境破坏，尚能增加肝病的发病率，目前，在许多国家已被禁用，在我国限制使用。 健康危害 可吸入、食入，经皮肤吸收，对人畜毒性中等，对皮肤粘膜无明显刺激作用，无致畸、致癌、致突变作用。 不慎中毒，立即引吐，并用1%—2%苏打水洗胃，用阿托品解毒。 临床表现 头痛、头昏、胸闷、恶心、呕吐、腹痛流涎、腹泻、心率改变、肌肉颤动、昏迷、休克、肺水肿 临床特点 杀虫双主要经呼吸道、消化道吸收，偶经皮肤吸收中毒。口服中毒后一般5—60 min发病，接触中毒都在2—5h出现症状，多伴中枢神经系统兴奋的表现，口服中毒致呼吸衰竭起病较快，病程进度迅速，其发病高峰时间为服毒后60—80min。 诊断 杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接触史。 轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等 重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等，致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸麻痹与急性肝肾功能衰竭等。 泰州市第二人民医院 钱蓉 2015年8月31日 有机磷农药中毒的急救护理 知识要点 临床表现（三大症状） 中毒程度分级 急救原则 阿托品的临床应用（杀虫双中阿托品的应用） 洗胃的相关知识 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。如对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 概述 一、中毒原因 病因 使用性 中毒 生活性 中毒 生产性 中毒 二、进入人体途径 （3）吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田地里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。 （1）从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；自杀或投毒。 （2）经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。 经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展 有机磷可 经消化道、 呼吸道、皮肤 3个途径进入 人体。 3 4 1 2 病史 有误食或确切的接触有机磷农药史。 临床表现 中毒者的皮肤、衣物、呕吐物及呼吸气味带有特征性的“蒜臭”味，可作为有机磷农药中毒的初步诊断。 特殊表现 特别是瞳孔缩小、流涎、多汗、肌肉颤动等。 血液胆碱酯酶 活力测定 轻度中毒50% —70%；中毒 中毒降至30% —50%；重度 中毒降至30% 以下。 三、诊断要点 四、临床表现 1、毒蕈碱样症状 出现最早，临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 2、烟碱样症状 表现为肌纤维颤动。常先从 眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全 身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现 肌力减退和瘫痪。 3、中枢神经系统症状 早期可有头晕、头痛、 乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。 严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。 临床表现 急性中毒者有时经急救好转后，突然出现病情反复，病人可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。反复原因可能与洗胃及皮肤去除毒物不彻底有关。 急性严重中毒症状消失后2-3周，极少数病人可发生迟发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。 急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。 局部皮肤可有红肿及出现水疱。 4、其他症状 五、根据中毒程度分级 头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力，瞳孔缩小。血液胆碱酯酶活力在50%