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糖尿病 脑卒中诊治指导 江山市人民医院 周爱新 糖尿病诊断 糖尿病: 症状+随机血糖≥11.1mmol/L或 FPG≥7.ommol/L 或 OGTT中2hPG≥11.1mmol/L 空腹血糖异常(IFG):7.0 mmol/L＞ FBG≥6mmol/L 糖耐量异常（IGT）:11.1 mmol/L ＞ 2hPG≥7.8 mmol/L 注：症状不明显查2次以上方能确诊（举例） 糖尿病的治疗 糖尿病的治疗是一种综合治疗，包括教育与心理、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病检测。 这五个方面就象是5匹马拉一套车，患者就是驾车的主人，而饮食治疗是驾辕之马，也就是说饮食治疗是最基础、最重要的，是终身疗法疗 。 教育与心理 糖尿病患者自己是第一医生，需要掌握有关糖尿病的知识包括对疾病的认识，如何饮食控制、如何运动、怎样服药、简单的饮食和药物调整、出现低血糖如何处理等等。要乐观对待糖尿病，既要重视又不害怕。过度悲伤、过度激动都会引起血糖果波动。 饮食治疗 控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重。平衡合理膳食。多喝水，少饮酒。 标准体重(公斤)计算：身高（厘米）-105 总热量（千卡）计算：根据标准体重和劳动 强度、身体状况计算。  成人糖尿病一日热能供给量（千卡/公斤标准体重） 体型 卧床 轻体力 中体力 重体力 肥胖 15 20-25 30 35 正常 15-20 30 35 40 消瘦 20-25 35 40 40-45 例：一身高165厘米，男性，体重70公斤，从事轻体力劳动。 标准体重：165-105=60公斤，实际体重70公斤，属肥胖 总热量计算：60×25=1500千卡 三大物质热卡占比：碳水化合物55-65%；蛋白质10-20%； 脂肪20-25% 合理膳食 概括起来 “二高、四低、一平衡”即高碳水化合物，高纤维素；低糖、低脂、低胆固醇、低盐；平衡蛋白质。十个字：一、二、三、四、五，红、黄、绿、白、黑。 合 理 膳 食 “一”是每天1袋牛奶，内含250毫克钙。 “二”是每顿摄入主食2两（100克），每天6—8两（300—400克）。但这要看具体病人所需的总热量。 “三”是每日进食高蛋白食物3份，每份可以是瘦肉1两（50克），或大鸡蛋1个，或豆腐、或鸡鸭、或鱼虾2两（100克）。 “四”是指四句话：有粗有细（粗细粮搭配），不甜不咸（食盐每日6—7克），三四五顿（总量控制，多次进餐），七八分饱。 “五”是指每日500克蔬菜及水果，另外再加上适量烹调油及调味品。 合 理 膳 食 “红”是指西红柿，红葡萄酒每日50—100毫升，有助于预防动脉硬化。第三吃点红辣椒，可以改善情绪，减少焦虑。 黄”指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜等。富含胡萝卜素、维生素A ，可提高免疫力。 “绿”是指绿茶，含有抗氧自由基物质，能够延年益寿，减少肿瘤，减少动脉硬化。 “白”指燕麦粉、燕麦片。燕麦粥可降胆固醇和甘油三脂；还有通便作用。 “黑”是黑木耳。黑木耳可以降血粘度。多吃黑木耳，不容易得脑血栓，也不容易得冠心病。 如何享受水果的美味 血糖控制较理想前提下FPG7.0mmol/L，2hPG10mmol/L，HbA1c7%。 吃含糖量低的水果如：西瓜、苹果、梨、橘子、桃子、柚、草莓等。 吃200克（4两）水果减少25克（半两）主食。一般将水果作为加餐吃。 血糖控制不理想时，暂不吃水果，而将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃。 如何正确调整饮食计划 血糖的良好控制需要把饮食、药物、体育锻炼有机地结合起来，学会与生活方式相配合。 活动强度增加则饮食量适当增加； 吃了零食（包括水果）则要减少主食； 胃纳减退则要减少药物或胰岛素用量； 已经用药则原来的食量当任务吃； 打混合胰岛素的，容易出现午餐前、睡前低血糖和午餐后高血糖，可通过适当减少午餐和晚餐食量，而在上午十点许和睡前适当加餐。 口服降糖药