体格检查科室讲课详解.ppt

湖北中山医院 神经系统体格检查 神经系统疾病的范畴 脑 脊髓 脑脊髓膜 周围神经 肌肉 常见症状 头痛 头晕 无力（瘫痪） 感觉异常 意识障碍 抽搐 不自主运动 步态异常 精神症状 体检原则 从头到尾，从前到后，最后为立姿、步态 体检顺序 一般情况 精神状态 意识状态 脑高级功能 脑神经（颅） 运动 感觉 反射 脑膜刺激征 姿势和步态 精神状态检查 意识: 水平异常---- 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深） 内容异常---- 意识模糊、谵妄状态 认知功能： MMSE (Mini-mental Status Exam.) 定向能力 常识 记忆 自知力 注意力 计算 抽象思维 语言 一、颅神经（12对） 通过颅骨连接脑部的周围神经，主要支配头部及内脏器官 命名：I～XII olfactory nerve 检查方法? 嘱病人闭目，并用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。 Optic nerve 视力 视野 眼底 视野检查 嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动 Papilledema Oculomotor nerves （动眼、滑车、外展） 眼球运动（动眼、滑车、外展） 瞳孔 Eye movements 眼球运动检查 方法：患者不转动头位，注视检查者手指并随之运动眼球 方向：左、右、上、下、左上、左下、右上、右下 正常：外→外眦角；内→上下泪点连线 上→上睑缘；下→下睑缘 异常：眼肌麻痹 眼肌麻痹 1、周围性眼肌麻痹 1）动眼神经麻痹：眼外肌麻痹表现为上睑下垂、外斜视、眼球向上、向下及向内运动受限，出现复视；眼内肌麻痹：瞳孔散大、光反射及调节反射消失 2）滑车神经麻痹：眼球向外下运动受限、复视 3）外展神经麻痹：眼球不能向外运动，呈内斜视、复视 眼肌麻痹 2、核性眼肌麻痹---脑干病变眼球运动神经核（动眼、滑车、展神经核）受损，临床表现与周围性眼肌麻痹相似，病变常累及临近结构，如外展神经核损害累及面神经和锥体束，出现外展、面神经交叉瘫；常累及双侧。 眼肌麻痹 3、核间性眼肌麻痹：病变损害脑干的内侧纵束所致。 眼肌麻痹 4、中枢性（核上性）眼肌麻痹：皮质侧视中枢病变所致，产生凝视麻痹 破坏性病变（脑出血、大面积脑梗死）：双眼向病灶侧凝视 刺激性病变（癫痫）：双眼向病灶对侧凝视 脑干病变:双眼向病灶对侧凝视 眼肌麻痹 瞳孔检查 形态：圆形，边缘整齐 大小：3-4mm，＜2mm为瞳孔缩小，＞5mm为瞳孔扩大 对称性 光反射 调节反射、辐辏反射 Normal diseased Trigeminal nerves（三叉） 运动功能（咬肌、颞肌、翼内外肌） 感觉功能 （痛、温、触觉) 角膜反射（直接、间接） 下颌反射 面部感觉检查 感觉 运动功能检查 运动 下颌反射 Facial nerves （面） 运动：作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作，观察左右两则差异 周围性及中枢性面瘫 味觉 舌前2/3味觉 Acoustic nerves （听） Rinne实验 方法：将震动的音叉柄放在耳后乳突上（骨导），听不到声后该同侧外耳道旁（气导） 正常：气导＞骨导 Rinne实验阳性 传导性耳聋：骨导＞气导 Rinne实验阴性 感音性耳聋：气导＞骨导 两者时间缩短 Weber实验 方法：震动的音叉放在患者前额或颅顶正中 正常：双耳感声相同 传导性耳聋: 患侧响 Weber实验阳性 感音性耳聋：健侧响 Weber实验阴性 Vestibular nerve （前庭） 平衡功能 眼震 前庭功能：旋转试验 旋转试验 患者坐转椅，闭眼，头前倾30°，先顺时针转10圈后突然停止，立即睁眼注视前方，正常可见水平眼震，持续20-40秒，小于15秒提示前庭功能障碍，间隔5分钟后逆时针旋转。 Glossopharyngeal （舌咽） and vagus nerves （迷走） 咽喉部运动 咽喉部感觉 舌后1/3味觉 咽反射 内脏运动、感觉等 检查方法 1.腭咽喉运动：了解并观察有无吞咽困难，饮水呛咳或反流，发音嘶哑或鼻音，观察悬雍垂是否居中，软腭有无下垂。嘱病人发“啊”声，观察软腭能否上举，两侧是否等高。 2.咽壁反射：观察和比较用压舌板轻触左右咽后壁引起的恶心等反应情况 Ac